产前超声检测结果用于诊断妊娠晚期产科性出血 病因的临床意义

黄淑瑜，张淑清，陈春霞

（佛山市第一人民医院产科 广东 佛山 528000）

妊娠晚期产科性出血是指，孕妇在孕28周直至分娩前出现了阴道出血的现象，是妊娠晚期的严重并发症，该疾病具有起病急、病情发展速度快的特点，是能够直接威胁到母婴生命安全的一项疾病[1]。妊娠晚期产科性出血的相关危险因素较多，包括多胎妊娠高龄、产妇孕期长、高血压、宫颈疾病、羊水过多等等[2]。该疾病患者存在不同程度的出血量，当出血量过大时，可直接导致产妇死亡、死胎等情况的出现[3]。因此，如何及时、准确地诊断出妊娠晚期产科性出血是产科临床上的一项重要研究问题。有效的诊断方式，有利于产科医生对此类患者的出血原因进行分析，进而采取有效的出血控制和并发症预防措施，减少不良妊娠结局的发生，挽救更多的产妇和胎儿生命。超声检测是一项操作简单、安全、无副作用的检查方式，在产科检查中得到了广泛的运用[4]。本文将对产前超声检测结果用于诊断妊娠晚期产科性出血病因的临床意义进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为在我院产科就诊的妊娠晚期产科性出血患者，入院时间段在2017年1月—2020年12月，共449例。纳入标准：产妇存在阴道流血症状；孕周在28周及以上；自愿参与此次研究，对研究中的事项均知情且同意。排除标准：出现流产、死产的患者；非产科性引导出血的患者；在研究中不能良好配合检查与相关调查的患者。其中年龄最小的为25岁，年龄最长的为38岁，平均年龄为（31.59±6.26）岁；孕周范围在28～40周，平均孕周为（34.08±4.55）周；具有流产史的有75例，具有剖宫产史的有156例；单胎妊娠的有408例，双胎妊娠的有41例；伴有腹痛的有134例，无腹痛的有315例。

1.2 方法

所有入选的患者均进行了产前超声检查，使用的超声仪为GE公司的LOGIQ 7彩色多普勒超声仪，采取腹部扫描检查，将探头的评率设置为3.5 MHz。指导患者在检查前适当饮水并憋尿，保持膀胱充盈。检查时指导患者采取仰卧体位，检查医生将超声探头置于患者的腹壁上开始扫描检查，检查胎儿的一般情况，随后观察胎盘的数量、附着的位置、成熟度与厚度、血流分布情况、与子宫肌壁和宫颈内口的关系，观察胎盘是否存在异常回声。如果患者有剖宫产史，对其子宫前臂下端厚度进行测量。将分娩后所证实的情况作为最终的诊断金标准。

1.3 观察指标

将临床、病理检查结果作为诊断金标准，分析产前超声检测对妊娠晚期产科性出血的诊断价值，分析超声检测的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率，以及对不同妊娠晚期产科性出血病因的误诊率、漏诊率、准确率。

根据诊断金标准，产前超声检测的结果中，分别用字母a、b、c、d表示诊断结果中的真阳性、假阳性、真阴性和假阴性，用n表示总例数。灵敏度=a/（a+d）×100%，特 异 度=c/（c+b）×100%，阳 性 预 计 值=a/（a+b）×100%，阴 性 预 计 值=c/（c+d）×100%，准确率=（a+c）/n×100%，误诊率=b/（b+c）×100%，漏诊率=d/（d+a）×100%。

2 结果

2.1 分析产前超声检测对妊娠晚期产科性出血的诊断价值

产前超声检测对妊娠晚期产科性出血诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为98.16%、64.29%、98.84%、52.94%、97.10%，见表1。

表1 产前超声检测对妊娠晚期产科性出血的诊断结果（例）

2.2 分析产前超声检测对妊娠晚期产科性出血不同病因的诊断价值

诊断出4种出血病因：前置胎盘、胎盘早剥、脐血管前置、胎盘植入；超声检测对不同病因的妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值有所不同，对前置胎盘、胎盘早剥和脐血管前置的诊断准确性均较高，分别为99.28%、96.10%、100.00%，对胎盘植入的诊断准确性较低，为54.55%，见表1。

表1 产前超声检测对妊娠晚期产科性出血不同病因的诊断结果

2.3 分析不同妊娠晚期产科性出血病因的超声表现

（1）前置胎盘的患者中，发现了3种类型，分别为完全性、部分性和边缘性。完全性患者的宫颈内口被胎盘完全覆盖，部分性患者的部分宫颈内口被胎盘覆盖，边缘性患者的胎盘边缘达到了宫颈口内，但并未覆盖到宫颈内口。

（2）胎盘早剥的患者中发现了3种类型，分别是积液型、增厚型和边缘血肿型。积液型的患者，其胎盘与子宫壁之间存在液性暗区且无回声，形状呈现为新月形或者不规则形状。增厚型患者的胎盘厚度在5 cm以上，边缘不清晰且不规则，内部回声不均，液性暗区和不规则光团相间分布，并且增厚处无血流信号。边缘血肿型患者的胎盘稍厚，但不明显，在边缘存在血肿现象。

（3）脐血管前置的患者，其宫颈内口上方或者宫颈内口附近存在管条状的回声，且回声内能够观察到血流信号，其位置固定，不存在脐带螺旋的现象。

（4）胎盘植入的患者，其胎盘面积明显增大、增厚，内部存在异常丰富的血窦现象，在回声区中呈现出硬奶酪状或者虫噬状，胎盘的附着处肌层变薄，并且血管增多，变粗，且不规则。

3 讨论

妊娠晚期产科性出血是产科中的危重并发症，通常为突然发生且病情不稳定。该疾病不仅会影响到患者自身的循环功能，同时也会造成胎盘灌注降低，容易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎儿死亡等结局，并且也威胁着患者自身的安全[5]。产科临床上针对该疾病患者，往往需要及时作出正确诊断，以便及时采取对症处理措施，以挽救患者自身和胎儿的生命，改善不良的妊娠和分娩结局。由于妊娠晚期产科性出血的发病原因比较复杂，临床诊断的难度较大，有效的辅助检查设备是提高诊断准确性的关键。超声检测是产科中的一项重要检查方式，超声检测不仅能够观察到胎儿的情况，也能够观察到胎盘、脐带以及子宫的情况，为该疾病的鉴别诊断提供了重要的依据[6]。虽然目前对产前超声检测用于妊娠晚期产科性出血诊断的研究较多，但是在对不同出血原因诊断价值上的分析存在一定差异[7]。因此，此次研究对到我院就诊的患者进行了回顾性分析，通过与病理诊断结果进行对比，分析超声检测在该疾病不同发病原因诊断中的价值。

周鸿亚[8]等通过研究统计分析得到，超声检测运用于妊娠晚期产科性出血的诊断中，其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为97.9%、66.7%、97.9%、66.7%、98.6%。与本次的研究结果相近，本次研究中分别为98.16%、64.29%、98.84%、52.94%、97.10%。证实了超声检测运用于妊娠晚期产科性出血的诊断中具有较高的临床价值。在周军慧[9]研究中提到，超声检测对胎盘前置的诊断准确率为94.12%，对胎盘早剥的诊断准确率为92.86%，均较高。由于本次研究样本数量大，此次研究中对前置胎盘的诊断准确率为99.28%，对胎盘早剥的诊断准确率为96.10%，本研究结果的准确率稍高一些，且检出了脐血管前置和胎盘植入的患者，诊断准确率较低，分别为100.0%、54.55%。对前置胎盘的误诊率为0，漏诊率为0.73%，对胎盘早剥的误诊率为40.00%，漏诊率为2.68%，对脐血管前置的误诊率和漏诊率均为0，对胎盘植入的误诊率为60.00%，漏诊率为33.33%。表明产前超声检查对妊娠晚期产科性出血的不同病因诊断价值有所不同。从此次的研究结果可看出超声检查对前置胎盘、胎盘早剥和脐血管前置的诊断价值均较高，对胎盘植入的诊断不太理想。分析其中的原因可能是：①因为在超声检测中能够清晰地观察到胎盘的下缘与宫颈内口的关系，而通常在腹部超声检测中就能够实现。但是仍然存在较小的缺陷，如果胎头的位置过低，或者胎盘的位置在子宫侧壁上，会对诊断的效果有所影响，这也是引起超声检测对前置胎盘漏诊的主要原因。②胎盘早剥的在超声检测中所呈现的图像与不同的早剥类型、出血量的多少以及剥离的面积有密切关联，因此在超声图像的表现上具有一定的多样性特点，具有较大差异，容易出现误诊与漏诊。当胎盘位于子宫后壁或者出现了积液型胎盘早剥，剥离的范围较小，就容易出现漏诊。而边缘血肿的患者容易被误诊为占位性病变。虽然此次研究中发现超声检测对胎盘早剥的整体诊断价值比较理想，但仍然需要注意其误诊与漏诊情况，尤其是误诊率。③脐血管前置在产科临床中的发生率较低，但一般发生脐血管前置的患者，病情均比较严重，近些年来，在多普勒超声技术的不断进步和发展下，对血流的位置与方向判断准确度得到了显著提升。因此，对器械管前置的准确性较高。④胎盘植入在临床上出现的可能性极小，因此，许多超声检查医生对胎盘植入可能没有进行充分认识，会影响到诊断的准确性，同时胎盘植入的诊断对一起的分辨率有一定的要求。所以超声检测可作为妊娠晚期产科性出血原因分析中前置胎盘、胎盘早剥和脐血管前置诊断的首选方案，针对胎盘植入的诊断或还需结合其他检查方式。

综上所述，产检超声检查的结果用于诊断妊娠晚期产科性出血具有较高的临床价值，但是对于不同病因的诊断价值有所不同，超声检查对前置胎盘、胎盘早剥和脐血管前置的诊断价值均较高，对胎盘植入的诊断不太理想。