经直肠超声诊断男性输尿管中下段结石的临床价值分析

高素芳，姚英俊，张吉红，龙 微

（1东莞市茶山医院超声科 广东 东莞 523380）

（2东莞市茶山医院急诊科 广东 东莞 523380）

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病，其中以输尿管中下段结石急诊最多见。输尿管中下段结石受憋尿、肥胖等因素影响，虽不复杂，但诊断相对困难。经腹超声检查有时无法准确显示输尿管中下段结石具体部位，女性患者可以借助阴道超声检查，而对较少医院男性患者使用经直肠超声检查。为进一步分析经直肠超声诊断男性输尿管中下段结石的临床价值，本文对56例患者资料进行回顾性分析，将其结果与经腹超声进行对比，以评价经直肠超声检查在诊断男性输尿管中下段结石的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年12月，我院拟诊为输尿管中下段结石的急诊男性患者56例，临床医生排除其他急腹症，患者年龄20～65岁。56例患者中，43例为腰腹剧烈疼痛且向会阴部放射，32例存在恶心呕吐症状，28例可见肉眼血尿，35例存在尿频尿急等。体格检查肾区叩击痛阳性，尿常规检查红细胞+～+++。

1.2 仪器

使用LOGIQ7PRO、LOGIQ S8彩色超声诊断仪，腹部超声频率3～5 MHz，阴道超声探头频率为7～9 MHz。

1.3 检查方法

先用腹部探头常规扫查腹部，排除其他原因引起的急腹症，观察双肾有无积水，双侧输尿管有无扩张。疑为输尿管中下段结石，先横切寻找输尿管下段开口处，沿输尿管走行，慢慢旋转探头，由横切变为纵切，显示输尿管长轴结构，向上追踪寻找结石。如果结石位置高，下方因肠气干扰，无法追踪时，可以从输尿管跨越髂血管的第二狭窄处，向下追踪扩张的输尿管，稍加压可以挤开含气肠管，有利于结石显示，加压过于用力会将扩张输尿管压瘪，不利于输尿管显示。结石头没有将输尿管完全梗阻时，输尿管的积水可以排下去，输尿管没有扩张，有时也无法显示结石。在检查过程中稍做等待，随着输尿管蠕动，肾内积水会流向输尿管，在结石梗阻处，流动速度变慢，会显示结石梗阻处扩张的输尿管。在采用经腹超声检查方法无法显示输尿管结石时，采用经直肠检查。让患者取左侧卧位，弯腰屈膝，露出肛门，在阴道探头顶端涂上耦合剂，并套上避孕套，将探头送入肛门内进行扫查。先冠状切显示双侧输尿管开口，再向左、右旋转探头，失状切面显示左右输尿管纵切面。

1.4 诊断标准

输尿管结石梗阻部位以上输尿管扩张；扩张输尿管内见强光团，可伴或不伴声影；患者肾脏可存在不同程度的积水；彩色多普勒可见结石后方存在快闪伪像。如果为输尿管下段结石，输尿管开口处无彩色喷尿现象。

1.5 统计学方法

采纳SPSS 21.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

经腹检查输尿管中下段结石需要充盈膀胱，在膀胱未充盈的情况下，因肠气遮挡，输尿管内结石往往显示不清，对于扩张输尿管，从膀胱输尿管开口处可以显示近心端约50 mm，经直肠超声探头频率高，探头距病灶近，不受肠气膀胱充盈因素干扰，可以清楚显示扩张输尿管内强回声光团，见图1。

图1 输尿管中段结石

在膀胱不充盈情况下经腹超声检出率57.14%，经腹+经直肠超声检出率89.29%，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组输尿管中段、下段结石患者在膀胱不充盈情况下诊断结果 比较[n（%）]

3 结论

输尿管结石是泌尿系统常见疾病、多发病，以下段结石头最为常见，约占65%[1]。全球发病率为4%～15%[2]，是我院最常见的急腹症之一。输尿管结石多由肾结石下降入输尿管所致[3]，常为单侧发病，可以引起尿路梗阻，导致不同程度的肾积水，积水程度与肾损害的程度呈正相关，对患者工作生活造成严重的影响。临床治疗的关键在于明确结石的具体部位，制定相应的治疗方案。在日常超声检查工作中，输尿管中下段结石受憋尿、肥胖等因素影响，虽不复杂，但诊断相对困难。腹部超声诊断的准确率并不高：（1）受憋尿、肥胖等因素影响；（2）受检查医生的操作技巧手法的影响；（3）在膀胱过度充盈的情况下，输尿管后移，无法显示结石具体位置。经直肠超声检查时不需患者充盈膀胱，不需要等待太长时间，可以大大减轻患者躯体及心理方面的痛苦[4-5]。本研究显示，男性输尿管中段、下段结石患者在膀胱充盈情况下，经腹超声与经腹+经直肠超声，差异无统计学意义。但中段、下段结石患者，多伴有剧烈阵发性腹痛、冷汗、呕吐，导致体液大量流失，很难憋尿，在膀胱不充盈的情况下，本组数据经腹超声检查显示的准确率为57.14%，经腹+经直肠超声检查显示的准确率为89.29%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经直肠超声检查探头频率高，探头距病灶近，不受肠气及膀胱充盈因素干扰，且诊断的准确性高，特别是输尿管下段的检查率。有作者认为：腔内超声可以显示输尿管壁内段至其上方30 mm处[6]，在临床工作中，通过对众多患者的观察：对于扩张输尿管，从膀胱输尿管开口处可以显示近端50 mm。对于膀胱不充盈患者，临床医生迫切需要知道具体的梗阻部位，制定治疗方案时，经直肠超声检查可以作为经腹超声检查的重要补充手段，提高输尿管中下段结石检出率。

综上所述，在膀胱不充盈情况下经腹+经直肠超声可以提高输尿管中下段结石检出率，在男性患者人群中，经直肠超声检查，可作为诊断输尿管中下段结石的补充手段，可以在临床推广应用。