肺栓塞患者行多层螺旋CT诊断的临床应用价值研究

王会军，潘 蕊

（1迪庆藏族自治州疾病预防控制中心 云南 香格里拉 674499）

（2迪庆藏族自治州人民医院放射科 云南 香格里拉 674499）

肺栓塞是因为体循环的各类栓子脱落阻塞动脉、分支所诱发的肺循环障碍综合征，患者多具有呼吸困难、面色苍白及胸部疼痛等临床症状，严重情况下可能会出现昏迷或者抽搐等急性症状。肺栓塞的发生率较高，早期诊断与治疗可避免患者病症的发展，对患者生活质量及预后效果的提升可产生重要影响。近年来随着临床医学的发展，诊断技术与水平不断提升。常规临床多使用X线诊断，但是由于疾病易于变化，缺乏固定的临床表现，增加了诊断的难度。螺旋CT诊断具有安全无创、检出率较高等特征，扫描速度较快，伪影较少，可清晰呈现患者中心性肺动脉栓塞情况，对患者的临床诊断及治疗工作提供科学参考依据。本研究以71例肺栓塞病例为对象，根据临床诊断的结果讨论，评估多层螺旋CT诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2019年1月—2020年10月在迪庆州人民医院诊治的71例肺栓塞病例，其中男女占比分别是41:30，年龄23～77岁，平均年龄（48.83±8.84）岁。入选患者均了解研究内容，主要具有发热、胸闷胸痛、呼吸急促及咳嗽等临床症状。

纳入标准：（1）病例资料完整，无临床用药禁忌证；（2）D-二聚体检查结果为阳性；（3）符合多层螺旋CT与X线诊断适应证；（4）意识清晰，可自主配合各项检查；（5）患者及其家属均自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心血管疾病、肝肾功能疾病的患者；（2）病例资料不全或者中途退出研究；（3）精神异常或者难以配合诊断的病例，检查期间依从性较差的病例；（4）造影剂过敏者；（5）具有腹部手术史的病例；（6）处于妊娠期或者哺乳期产妇，未成年患者。

1.2 检查方法

分别为病例行X线检查与多层螺旋CT诊断。

1.2.1 X线检查 指导患者保持站立侧位、后前位，由经验丰富的临床医师实施胸部X线扫查与拍摄。

1.2.2 多层螺旋CT诊断 应用GE Light多层螺旋CT，指导患者稳定呼吸、屏息。从肺尖至肺底部的常规扫描肺部，而后实施增强与延期扫描。高压注射器在患者上臂注射碘海醇注射液，剂量80～100 mL，注射的速度是4 mL/s，注射时间是30 s，延迟CT造影检查时间是30 s，重建层厚是1.25 mm，间隔0.5 mm。

将膈肌部分和头侧部至肺动脉、上弓部分2 cm位置作为扫描范围，记录患者平面重建、容积及最大密度指标等。将检查结果交由至少2名经验丰富的放射科医生，对结果进行判断与统一，得出结论。

1.3 评价标准

肺栓塞诊断包含直接征象和间接征象，直接征象包含中央性盈缺、偏心或附壁盈缺及完全性盈缺。中央性盈缺：造影剂环绕在附近，平扫期间有“轨道特征”，垂直扫描期间为“环形特征”；偏心或附壁盈缺：盈缺形状不规律，通常偏向于血管一边，栓子和血管壁为锐角；完全盈缺：管腔内未见造影剂。间接征象：肺内具有高密度带状或者楔形影，中心动脉存在扩张特征，远端血管分支减少或者消失。

以手术病理诊断结果为标准，对比X线与多层螺旋CT诊断方式下的临床诊断检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计数据，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线与CT诊断的检出率比较

X线诊断的检出率是81.69%，CT诊断的检出率是98.59%，CT诊断的检出率相对较高（P＜0.05），见表1。

表1 X线与CT诊断的检出率比较

2.2 X线与CT诊断肺栓塞类型的准确率比较

CT诊断急性广泛性肺栓塞、急性广泛性亚肺栓塞的准确率均高于X线检查方式，但是两组准确率指标比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 X线与CT诊断肺栓塞类型的准确率比较[n（%）]

2.3 多层螺旋CT诊断后血管显示数、栓塞数情况

通过多层螺旋CT诊断可清晰观察患者血管显示数与栓塞数，对患者症状的评估及治疗提供依据，见表3。

表3 多层螺旋CT诊断后血管显示数、栓塞数情况

3 讨论

肺栓塞是临床常见的心血管疾病，发病原因主要表现为内源性或者外源性栓子堵塞患者[1]。在不同原因影响下，血栓脱离，通过血液循环进入到患者肺动脉内，诱发肺栓塞症状[2]。内皮组织损伤的影响下，胶原组织暴露，血液内血小板聚集，激活凝血反应功能，血液黏稠度提升，诱发肺栓塞症状[3]。及时检出、诊断及治疗肺栓塞，可阻止患者症状的发展，快速控制患者的炎症反应，提升临床治疗的有效率。

当前临床主要应用影像学技术诊断，但是由于患者病情易于发生变化，且老年人患者数量居多，临床诊断的准确率受到影响[4]。比如X线诊断远端小分支肺栓塞期间，诊断的检出率则不高。同时X线诊断会对患者产生一定创伤，增加了患者并发症发生率，临床应用受到严重限制[5]。多层螺旋CT具有操作方式简单，安全无创及特异性较强等特征，临床检查费用较低，准确率较高[6]。多层螺旋CT球管可以任意旋转，对肺栓塞患者的病症特征、病灶周围情况等进行多角度、多层面的观察，增加观察范围与扫描时间，获得更佳的检查结果，提升血管充盈度，减少呼吸运动敏感位置的伪影，使CT扫描的图像质量更加清晰。此次结果显示，X线诊断的检出率是81.69%，CT诊断的检出率是98.59%，CT诊断检出率显著高于X线诊断（P＜0.05）。同时CT诊断急性广泛性肺栓塞、急性广泛性亚肺栓塞的准确率均高于X线检查方式但两者差异不显著（P＞0.05）。CT诊断的检出率、类型判断的准确率均相对较高。通过多层螺旋CT诊断可清晰观察患者血管显示数与栓塞数，对患者症状的评估及治疗提供依据[7]。相较于X线检查方式，多层螺旋CT诊断的应用效果较好。多层螺旋CT可清晰观察肺栓塞情况，降低漏诊率，明确肺栓塞患者的影像学特征，为其临床治疗方案的合理设计奠定科学依据，可以将多层螺旋CT视为肺栓塞的首选影像学检查方法。

多层螺旋CT在肺栓塞患者诊断中的应用，能够实现短时间内大面积覆盖，在较短时间内达到较好的对比剂强化效果[8]。通过三维图像重建，数据处理及扫描图像调整等方式，针对性检查疑似位置情况[9]。多层螺旋CT是诊断肺栓塞的有效方式，且准确度、敏感度均相对较高，图像质量清晰。同时多层螺旋CT检查安全无创，患者检查中无痛苦感受，检查后也不会出现各类并发症或者不良反应，且均能够在儿童、成人或者是孕妇中使用，更加易于得到患者的接受。

综上报道，多层螺旋CT诊断肺栓塞的效果较好，可清晰观察患者动脉血管情况及栓塞数，临床诊断检出率较高，建议推广使用。