多层螺旋CT多期增强扫描在胰腺癌中诊断效能 及影像学表现分析

周 滔

（湖南省人民医院<天心阁院区>放射一科 湖南 长沙 410000）

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤，恶性程度高。在我国，胰腺癌已成为致人死亡的十大恶性肿瘤之一[1]。多发于41～70岁的中老年人。胰腺癌患者早期无明显症状，大多数患者就诊时已是进展期或晚期，多出现局部扩散及远处转移[2]。因此，胰腺癌的早期诊断尤其重要。B超、多层螺旋CT（MSCT）等影像学检查是临床诊断胰腺癌的重要辅助手段。B超是初步筛查胰腺癌的重要方法，但易受腹部肠气的影响，而MSCT很好地弥补了B超的不足[3]。MSCT检查具有平扫与增强扫描之分。一般而言，CT增强扫描可提高病灶与正常组织的密度对比，准确率更高。本研究通过对胰腺癌患者进行CT检查，观察其影像学表现，旨在为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2019年1月—2021年1月收治且经手术活检或激素治疗确诊的56例胰腺癌患者的临床资料。纳入标准：（1）未合并其他恶性疾病者；（2）无CT检查禁忌证者；（3）影像学资料和病理资料完整者；（4）无胰腺其他病变者；（5）无酗酒、胆结石病史等。排除标准：（1）肝肾功能不全患者；（2）合并肠梗阻、胆囊炎等疾病者；（3）合并自身免疫系统疾病者；（4）术前进行化疗、放疗者。

最终共纳入44例患者，男26例，女18例，年龄37～76岁，平均年龄为（54.17±5.24）岁。

1.2 方法

检查仪器采用飞利浦Philips Brilliance iCT。患者术前禁食8 h以上，于检查前半小时饮用1 000 mL水，使胃部和十二指肠部保持充盈状态。扫描范围自膈顶开始向下至胰腺各部显示为止。扫描参数：管电压120 kV，管电流150 mA，扫描层厚为5 mm，螺距为1.0，重建间隔5 mm。扫描前延迟3 s为患者屏气准备，先行常规平扫，随后利用高压注射器经肘静脉注入80 mL碘海醇进行动态三期增强扫描，注射速率3.0 mL/s。动脉期延迟扫描时间为25～30 s，静脉期延迟扫描时间为65 s，延迟期为120 s。扫描完成后利用MSCT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。

1.3 观察指标

CT图像由两名高年资、经验丰富的放射科诊断组医生进行阅片，重点分析病灶形态、钙化、密度及肾脏受累等情况。并以病理诊断为金标准，分析MSCT检查诊断胰腺癌的准确率。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断胰腺癌准确率

44例胰腺癌经MSCT共检出41例，诊断准确率为93.18%，与病理结果比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 MSCT诊断胰腺癌准确性

2.2 影像学征象

肿瘤位置：胰头部25例（56.82%），头颈部7例，体部7例，尾部5例。肿瘤直径：0.8～6.2 cm，其中直径＜2 cm者12例（27.27%）。CT平扫可见肿瘤呈等或稍低密度。增强扫描动脉期呈低或稍低密度；静脉期呈低密度；延迟期呈等或低密度。直接征象：增强扫描后病灶边缘可见不同程度强化，多不均匀，中心呈相对低密度，边界模糊，可见蜘蛛脚样或毛刺样突起，强化后呈圆形或椭圆形者23例，不规则者21例。间接征象：（1）胰头轻度增大或钩突变圆顿，少数可见头颈部局限性隆起，且体尾部明显萎缩。（2）肝内胆管及胆总管可见不同程度扩张，胆总管可见截断征。（3）主胰管不同程度扩张，呈串珠状或管壁平整光滑，以体尾部扩张多见。（4）侵犯周围血管。

三期增强扫描CT值：动脉期为（22.41±10.02），静脉期为（62.74±25.32），延迟期为（21.65±2.98）。其中以静脉期CT值最高。

3 讨论

胰腺癌作为消化道常见的恶性肿瘤，5年来生存率不超过1%，是预后最差的恶性肿瘤之一[4-5]。早期诊治对延迟胰腺癌患者远期生存率十分重要。近年来，随着影像医学的发展，对胰腺癌的研究逐渐增多，MSCT检查成为目前临床诊断胰腺癌的首选方法[6]。既往研究多基于双期扫描，近年来更多研究者选择三期扫描，认为动脉期胰周动脉显示较清晰，可更好地观察动脉血管受侵及进行CT血管造影[7]。对病灶早期强化及环形强化显示及血供分析亦有一定价值。孟凡宇[8]研究认为，静脉期是显示病灶的最佳时期，病灶边缘在静脉期显示更加清晰，胰腺强化达峰值，肿瘤-胰腺的对比最大，且对胰周静脉显示优于动脉期、延迟期。本研究与上述报道相符。

胰腺癌属于乏血供肿瘤，同时也是胰腺最多见的原发性肿瘤。但胰腺癌临床诊断尤其是早期胰腺癌（＜2 cm）诊断较困难，给临床治疗造成一定影响[9]。胰腺癌临床症状出现较迟，症状出现确诊后适宜手术者很少，5年生存率仅3%～7%[10]。胰腺癌大小差别较大，多位于胰头部，约占60%左右。本研究结果显示，44例患者中，56.82%患者肿瘤位于胰头部，与文献报道基本相符。胰腺癌经CT扫描，平扫上多表现为等或稍低密度软组织肿块，密度多不均匀，边界模糊。除密度对比外，直径较大肿瘤往往会造成胰腺外形改变，如液化坏死、潴留囊肿；增强扫描后可见低密度不规则肿块。胰腺癌尤其是胰头癌可造成胰管、胆管扩张，胰腺萎缩。早期胰头癌密度、胰腺外形多无明显改变，但胰胆管扩张较常见。胰周血管受侵及胰周脂肪层消是诊断胰腺癌的重要间接CT征象，此外胰腺癌还可侵犯邻居脏器如十二指肠、胃窦后壁等。MSCT在显示胰周侵犯上具有一定优势。王超[11]等研究显示，通过对不同时相的扫面，尤其是在肿瘤-胰腺对比最为显著的动脉期，可使胰腺癌病变的显示提高到最大程度，对胰腺癌的诊断准确率可高达90%。本研究结果示，MSCT检查诊断胰腺癌的准确率为93.18%，略高于上述文献。分析其原因可能与影像技术的不断发展、操作者技术熟练等有关。

综上所述，MSCT检查可有效显示胰腺癌影像学特征，多期增强扫描有利于早期诊断，可为临床诊治提供可靠依据，临床应用价值较高。