产前彩色多普勒超声对先天性心脏病的诊断价值研究

张万波，张烨秋

（1白银市妇幼保健院医技科 甘肃 白银 730900）

（2白银市妇幼保健院儿保科 甘肃 白银 730900）

先天性心脏病（CHD）是一种先天性遗传病，主要由妊娠期胎儿心血管发育异常引起，发病率高，严重威胁新生儿的生命安全[1]。有些胎儿可能会同时出现多种畸形，并会表现出不同的临床症状。如果孩子只表现出轻微的异常症状，他们一生都不会出现严重的症状。如果异常情况明显，他们在出生时就会出现休克、缺氧和过早死亡的症状。近年来，人们开始提高优生优育意识，更加重视孕期保健，基本实现了孕期超声检查，保障新生儿健康[2]。本研究选择2019年1月—12月在我院接受产前彩色多普勒超声（CDFI）检查孕妇80例为观察对象，进行产前检查筛选。应用CDFI检查筛选胎儿CHD，观察其临床诊断价值，探析了CDFI诊断胎儿泌尿系统畸形的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—12月在我院接受产前CDFI检查孕妇80例为观察对象，进行产前检查筛选。应用CDFI检查筛选胎儿CHD，观察其临床诊断价值。纳入患者及家属均知情并签署知情同意书，年龄21～39岁、平均（31.32±1.23）岁，超声检查时孕周22～29周、平均（24.33±0.24）周。

1.2 方法

应用CDFI检查下腹部横断面、纵断面和斜断面，仔细观察心脏音，并了解胎儿的所在部位，明确胎儿的下腔静脉和腹部主动脉之间关系，制作胎儿左心室流出道、右心室流出道和胎儿四腔心切片。

1.3 观察指标

应用CDFI对24例胎儿CHD的诊断结果进行分析。完全性房室间隔缺损（AVSD）的诊断标准：肺血增多，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，心脏边缘膨出，肺隆起，明显损伤，形成关闭不全；室间隔缺损的诊断标准：听诊后心脏杂音，肺动脉瓣区第二次心音分离；单心室；永存动脉干畸形；法洛四联症。并分析24例胎儿CHD的诊断符合率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数数据采取χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

80例胎儿经CDFI诊断，发现心脏畸形24例，其中完全性AVSD 2例，单心室畸形7例，永存动脉干畸形5例，室间隔缺损9例，法洛四联症1例，分别占8.33%、29.17%、20.83%、37.50%和4.17%。总检出率为30.00%。手术病理分析结果与诊断结果比较，24例胎儿心脏异常中23例符合诊断标准，其中1例有偏差。CDFI诊断符合率为95.83%，偏差率为4.17%，见表1。

表1 诊断情况分析（例）

3 讨论

产前超声检查筛选诊断胎儿CHD已成为有效预防新生儿出生CHD的重要手段。早期正确的诊断可以帮助孕妇充分判断和治疗胎儿。常规超声进行检查可受到多种因素的干扰和影响，尤其是早期的二维超声。而目前超声技术也不断发展，各种新型的超声检测仪器在临床上得到了广泛的应用，充分发挥了其强大的作用。胎儿CHD的类型有不同形式的心脏结构异常[3]。近年来的研究发现，完全性AVSD、单心室、永存动脉干、室间隔缺损和法洛四联症有多种类型。一般来说，单心室、单心室或全心室是相对少见的先天性CHD，占CHD的1.50%。单心室同时接受来自共同房室瓣、二尖瓣和三尖瓣的血流。在CHD中，单纯室间隔缺损属于心脏畸形，这是比较常见的一种缺损情况，占CHD的20.00%。根据缺损的部位，室间隔缺损可分为不同类型。室间隔缺损主要发生在胚胎期5～7周，形成肌间隔。并在房室瓣处融合心内膜垫膜，将左右两室腔完全隔离，导致胎儿发育异常，促进室间隔缺损的发生。持续性动脉干是指球部和球嵴之间的间隔发育不良，这种情况下原始动脉干不能分离，留下主动脉和肺动脉的共同主干[4-5]。因此，左、右心室在同一动脉干内射血。自体动脉干可供应冠状循环、肺循环和体循环。永存动脉干是一种先天性心血管畸形，其特点是罕见、复杂、病情严重、发病率高。完全性AVSD是CHD中的一种复杂类型。与永存动脉干相比，完全性AVSD的发生率高于永存动脉干。完全性AVSD的发病机制是融合过程中心内膜垫组织发育障碍，导致动脉结构畸形。法洛四联症由多种心脏结构组成，病情严重，严重者危及患者生命安全[6-7]。

过去，由于胎儿CHD的临床诊断技术落后，一些胎儿的诊断率较低，特别是有病例报道，一些室间隔缺损患儿出生后仍能自行愈合。因此，加强对胎儿CHD的早期诊断，对胎儿的生长发育和生命安全具有重要意义[8-9]。有研究对49 642名接受产前检查筛选的孕妇进行了胎儿CHD的CDFI检查筛选。结果与上级医院会诊、产后复诊、引产证实的结果完全一致，诊断符合率为100%。

本研究选择2019年1月—12月在我院接受产前CDFI检查孕妇80例为观察对象，进行产前检查筛选。应用CDFI检查筛选胎儿CHD，观察其临床诊断价值。结果显示，80例胎儿经CDFI诊断，发现心脏畸形24例，其中完全性AVSD 2例，单心室畸形7例，永存动脉干畸形5例，室间隔缺损9例，法洛四联症1例，分别占8.33%、29.17%、20.83%、37.50%和4.17%。总检出率为30.00%。手术病理分析结果与诊断结果比较，24例胎儿心脏异常中23例符合诊断标准，其中1例有偏差。CDFI诊断符合率为95.83%，偏差率为4.17%。总之，CDFI在胎儿CHD检查筛选中的应用可以提高诊断准确率，具有明显的临床优势，可以为临床治疗提供有力的依据。CDFI技术不仅具有无创、无辐射的优点，有效提高了该技术的应用范围，而且随着各级医疗机构影像设备的更新，CDFI技术的接受度也有所提高。彩色超声作为一种诊断工具，可以获得较高的图像质量。随着技术的不断提高，临床应用率也在不断提高[10-12]。应用分辨率最高的探头探索解剖细节，优化图像，适当改变主动脉瓣的扇形宽度、病灶位置、放大倍数、PW多普勒和彩色多普勒评价、主动脉瓣与肺动脉瓣的连接、肺静脉与体静脉的连接，并增加更先进的检查筛选技术。M型和多普勒节律和频率评估，纵向平面导管和主动脉弓的二维和彩色评估。CDFI诊断冠心病已成为一种安全、省时的诊断方法，并可根据不同的影像表现进行评价。CDFI在胎儿CHD诊断中具有较高的诊断价值，值得临床推广应用[13-15]。

综上所述，CDFI在胎儿CHD检查筛选中的应用可提高诊断准确率，具有明显的临床优势，可为临床治疗提供有力依据。