彩色多普勒超声在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用体会

彭月星，陈锦丽，王木兰，黎爱容

（鼎湖区人民医院超声科 广东 肇庆 526000）

卵巢肿瘤是常发于女性生殖系统的恶性肿瘤疾病，对女性人群的生命安全威胁极大，因卵巢解剖结构较深，在其盆腔内，通过触诊诊断很难评估患者病情，且卵巢肿瘤的早期病发症状较隐匿，大部分确诊患者均为晚期，治疗难度加大[1]。故早期诊断、早期治疗是降低患者患病率，提高其生活质量的关键。卵巢肿瘤组织学分类较复杂，在超声声像学中不同类型的肿瘤疾病表现也不相同，确诊为良性肿瘤的患者可实施保守治疗，而恶性肿瘤需及时进行手术切除，并针对性地实施对症处理[2]。因此早诊断、早治疗对患者预后改善有重要意义。而近年来随卵巢医疗技术的发展，彩色多普勒超声评分系统（Alaczar）在临床得到广泛应用，可有效发挥灵敏度高、客观性强等特点[3]。本文以60例卵巢肿瘤患者为研究对象，探究Alaczar超声评分系统在卵巢良恶性肿瘤中的诊断价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肇庆市鼎湖区人民医院超声科2019年1月—2020年12月收治的卵巢肿瘤患者60例，纳入标准：（1）均经彩色多普勒超声诊断确诊为卵巢肿瘤，并在术后经病理学诊断确诊患者肿瘤良恶性；（2）卵巢资料完善。排除标准：（1）患有严重脏器功能障碍者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）合并其他免疫系统疾病者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）合并盆腔炎于子宫肌瘤等疾病者。其中良性组30例，年龄21～65岁，平均年龄（42.65±3.66）岁；肿块大小22～106 mm，平均（43.65±11.62）mm；恶性组30例，年龄22～63岁，平均年龄（42.75±3.62）岁；肿块大小22～104 mm，平均（42.16±11.42）mm。两组上述一般资料对比无可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

经腹部+经阴道彩色多普勒超声（DC-N3 S；深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；粤械注准20172231361）检查，具体操作：设置腹部探头频率2～4 MHz，阴道探头频率5～7.5 MHz，患者保持仰卧位进行检查，保持膀胱充盈，以探头检查患者卵巢附件肿块位置、大小、形状与内部回声等情况，并详细了解血流分布、阻力指数与搏动指数等情况，针对上述数值均连续检测三次，取平均值。

1.3 观察指标

（1）记录检测的阻力指数、搏动指数与Alaczar超声评分，Alaczar超声评分系统评分标准：①肿物内壁有厚乳头突起（≥3 mm）评2分，肿物内部存在实性部分评4分，肿物显示中心血流信号评4分，中心血流频谱出现高速低阻血流评2分，符合其中2项或2项以上累计计分；②在肿物壁上或实性肿物周边显示血流信号判定为周边血流，在分隔、乳头突起、实性部分或实性肿物中心部分显示血流信号判定为中心型血流，如肿物中心及周边均存在血流，使用中心型血流进行分析；③频谱多普勒超声出现阻力指数≤0.45判定为高速低阻血流信号。

（2）Alaczar超声评分系统诊断标准：Alaczar评分≥6分、阻力指数≤O.45、彩色多普勒血流以中心型血流为判断卵巢恶性肿瘤的临界值。Alaczar评分≥6分为恶性肿瘤、＜6分为良性肿瘤，以病理诊断结果为金标准，计算Alaczar超声评分系统诊断的敏感度、特异度与准确度。敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

（3）对比不同分期的恶性卵巢肿瘤患者的Alaczar超声评分。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0分析，计数、计量资料分别以率（%）、（±s）描述，取χ2、t检验，满足P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组阻力指数、搏动指数与Alaczar超声评分对比

恶性组Alaczar超声评分高于良性组，而搏动指数、阻力指数低于良性组（P＜0.05），见表1。

表1 阻力指数、搏动指数与Alaczar超声评分对比（±s）

表1 阻力指数、搏动指数与Alaczar超声评分对比（±s）

组别 例数 阻力指数 搏动指数 Alaczar超声评分/分恶性组 30 0.53±0.12 0.34±0.05 7.86±1.26良性组 30 1.32±0.65 0.71±0.22 3.52±1.26 t 6.546 8.983 13.340 P 0.000 0.000 0.000

2.2 Alaczar超声评分诊断结果

经病理学诊断，其中恶性肿瘤30例，良性肿瘤30例，经Alaczar超声评分诊断，恶性肿瘤28例，良性肿瘤27例，其灵敏度为90.00%，特异度为93.33%，准确率为91.67%，见表2。

表2 对比两组临床疗效（例）

2.3 不同分期恶性肿瘤患者的Alaczar超声评分对比

经评估临床恶性肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期的患者Alaczar超声评分为（6.23±1.02）分，Ⅲ～Ⅳ期患者Alaczar超声评分为（6.12±1.01）分，组间对比无差异统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，亦是恶性程度最高的妇科恶性肿瘤，其卵巢组织结构、胚胎发育过程极为复杂，是全身性病理组织类型最多的肿瘤。且卵巢解剖位置较深，早期症状较隐匿，临床常规诊断较困难，因此积极开展有效诊断，实施针对性治疗是改善患者预后的关键[4]。传统诊断常以手术切除后经病理组织检查确诊，虽诊断准确性较高，但对患者创伤较大，且有大部分患者接受了不必要的手术创伤，临床应用效果不佳。随着临床医疗技术的发展，目前常以影像学方法进行诊断，且超声检查是妇科疾病诊断的重要措施，可有限发挥分辨率高、近距离观察病灶等优点，益于医师准确掌握患者病灶内部情况[5]。采用超声诊断卵巢肿瘤患者时，多依据声像图表现进行分别，包含囊性、实性、囊实混合性。但因操作者经验或机器分辨率等因素影响，针对患者包块的性质判断常出现误差，继而影响患者手术的选择与预后判定，且卵巢肿瘤组织形态较多，超声影像无法进行精准诊断[6-7]。而Alaczar超声评分系统是客观评价患者良恶性肿瘤病症的有限评价系统，有较高的敏感度、特异度与准确度，临床应用效果显著[8-9]。

本研究结果中，与恶性组相比，良性组Alaczar超声评分较低，搏动指数与阻力指数较高（P＜0.05），表明Alaczar超声评分系统是诊断卵巢恶性肿瘤的重要措施，分析其原因恶性肿瘤内部的新生异常血管壁较薄，且弹性较差，常出现血管壁缺乏平滑肌、动静脉瘘等情况，故阻力指数值较低。以Alaczar超声评分超过6分为判定患者良恶性肿瘤的临界点，其检测结果的灵敏度为90.00%，特异度为93.33%，准确率为91.67%，可见对患者卵巢肿瘤的良恶性诊断有重要意义，可有效发挥灵敏度高，诊断确诊率显著等特点，临床应用价值显著。

综上所述，Alaczar超声评分系统对卵巢肿瘤患者病情良恶性诊断有重要价值，具有简单、易操作、可重复性高等特点，且具有较高的灵敏度、特异度与准确率，值得临床大范围推广。