彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的临床作用分析

李木英，何伟明，李少君，李春燕

（广东省湛江市第二中医医院超声科 广东 湛江 524013）

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）属于血管外科常见疾病，因下肢动脉硬化，动脉内中膜逐渐增厚形成斑块，导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起下肢供血不足，从而引发疾病。该病主要表现下肢冷、麻木、无力、间歇性跛行等，严重者甚至出现下肢疼痛、溃疡、坏疽等并发症，对患者正常生活及身心健康造成巨大影响。有研究显示，动脉血管长期处于高血压状态下，易导致血流动力学改变，同时与激素相互作用，易使内皮细胞层受损，致使平滑肌细胞增殖，造成大量细胞外基质、脂质融合堆积，若未得到及时干预，易引起动脉管腔堵塞，最终在动脉内管壁形成动脉硬化斑块，进而引发严重并发症[1]。该病的诊断，“金标准”是动脉造影，通过在动脉内直接注射对比剂，使动脉处于充盈状态下，进行X线检查，虽然检查结果准确性高，但具有创伤性，同时价格较为昂贵，多数患者难以接受[2]。彩色多普勒超声具有无创伤、重复性好、操作简单、价格实惠等优势，被广泛用于临床诊断中，已成为诊断ASO的首选方式[3]。本研究通过对2018年6月—2019年12月收治的60例疑似ASO患者进行彩色多普勒超声检测，旨在对其诊断结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年6月—2019年12月收治的60例疑似ASO患者进行研究，其中男性38例，女性22例，年龄51～82岁，平均年龄（71.49±6.14）岁，病程4～12年，平均（8.74±1.97）年，其中间歇性跛行26例，静息痛14例，皮肤变黑7例，患肢冰凉8例，下肢感觉障碍5例，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）符合ASO基础症状者；（2）无严重感染性皮肤病者；（3）生命体征平稳、神志清晰者；（4）沟通无障碍者；（5）重要器官组织无器质性病变者；（6）对本研究知情，且积极配合者。

1.3 排除标准

（1）存在检查禁忌证者；（2）生活无法自理者；（3）合并其他心脑血管疾病者；（4）基础资料不全者；（5）存在精神疾病史者；（6）依从性较差者；（7）认知、理解、视听等功能障碍者。

1.4 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦EPIQ7），指导患者下肢伸直暴露内外踝，线阵探头频率设为10.0～12 MHz，凸阵探头频率4～6 MHz。检查时取仰卧位、俯卧位、侧卧位，分别对患者双侧下肢股动脉、腘动脉、胫前动脉，内、外踝前动脉，内、外踝后动脉进行逐步扫查。若患者下肢较为粗壮或脂肪较厚，可使用凸阵探头实施扫查工作。先使用二维超声检查，患者动脉内膜是否光滑，检查是否存在内膜中层钙化或粥样硬化斑块；再通过CDFI观察动脉管腔内血流充盈程度，管腔有无狭窄引起的异常血流信号，动脉内中膜厚度、管腔有无闭塞、斑块、管壁回声特点，对其予以定位并确定闭塞部位，检查足背动脉较低血流速度时，可利用能量多普勒观察血流信号，并使用脉冲多普勒观察血流频谱、收缩期峰值、反向血流是否存在等。

1.5 观察指标

（1）分析多普勒超声检查结果，对其诊断准确率、灵敏度、特异度进行对比，a阳性例数，b阴性例数，诊断准确率=（a+b）/总例数×100.00%，灵敏度=a/（a+b）×100.00%，特异度=b/（a+b）×100.00%。

（2）狭窄程度：峰值流速＜2，直径＜49.00%为轻度；峰值流速2～4，直径55.00%～＜75.00%为中度；峰值流速＞4或以上，直径＞76.00%～99.00%为重度；直径消失，血流信号消失为闭塞。下肢动脉硬化闭塞症二维超声：动脉内膜血管粗糙，无连续性，回声强劲，斑块回声大小不一，内中膜厚度增厚，管腔狭窄且不规则，部分可见扩张。彩超：狭窄管腔内可见镶嵌色彩，血流束变细，或血流信号消失；频谱：动脉狭窄越严重，峰值随之升高。未见正常波形，频带增宽，舒张期无逆向血流，存在低俗单向波。血流：显示血流呈节段性，流速过低、消失。

1.6 统计学方法

研究数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经χ2检验；计量资料用（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检验结果

60例患者中经动脉造影或手术确诊ASO 55例，其他疾病5例；彩色多普勒超声诊断ASO 55例，确诊53例，其他疾病5例，确诊3例，诊断准确率、特异度、敏感度为93.33%、60.00%、96.36%，见表1。

表1 彩色多普勒超声检验结果分析（例）

2.2 超声影像诊断情况

确诊为ASO患者病变血管可见内中膜厚度增加，部分可见斑块、节段性下肢；52例可见闭塞，占86.67%，58例管壁回声增强，占96.67%，且病变表现为股动脉、腘动脉、胫前动脉，内、外踝前动脉，内、外踝后动脉均受累，以血管分叉处尤为明显。

3 讨论

ASO多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，已成为影响患者正常生活的主要因素。有研究表明，机体脂质代谢功能紊乱与AOS的病情进展密切相关，因病变初期动脉内膜受到血浆脂蛋白渗透，渗透后出现堆积，造成动脉内膜增生，减弱动脉管壁弹性，导致管壁硬化，增厚形成斑块，致使管腔狭隘或闭塞，引发供血障碍[3]。ASO初期危害主要体现为下肢供血不足，导致肌肉无法收缩引起疼痛，限制患者活动范围，随着病情发展，下肢缺血情况加剧，引起腿部神经障碍，增加患者疼痛感，甚至造成下肢坏死[4]。因此，提早诊断、检测疾病，对后期防治该病至关重要。

彩色多普勒超声技术被广泛应用于疾病临床诊断中，尤其是ASO的诊断具有较高的准确性，其操作简单，重复使用性高，深受广大医者与患者的好评，同时其超声影像技术可使医生清晰地观察并了解病变组织情况，对病情诊断及治疗具有重要意义[5]。彩色多普勒超声系统具有血流现象技术，不仅能够区别病变区域内血管解剖结构、血流速率及血流状态变化，还能提高对疾病的鉴别诊断能力，使其准确性得以提升；彩超拥有组织与造影剂谐波显像功能，可有效减少肥胖患者体脂对影像的干扰，还能通过声学造影，提升图像清晰程度，有助于临床医生准确判断病情程度，同时通过运用10.0 MHz高频探头可发现患者血管内微小的钙化点，而利用血流探查局部放大，可对管腔内狭窄程度或闭塞进行有效的判断，为ASO临床制定治疗方案提供参考依据[6]。本研究结果显示，诊断准确率、特异度、敏感度为93.33%、60.00%、96.36%，表明彩色多普勒超声诊断具有较高的准确率与敏感度。同时通过观察确诊为ASO患者病变血管可见内中膜厚度增加，部分可见斑块、节段性下肢；52例可见闭塞；58例管壁回声增强。表明彩色多普勒超声不仅具有较高的准确性，且超声影像也能清晰地反映病变组织状态[7]。究其原因，可能是彩色多普勒超声通过回声强度能够准确地定位出病变部位，并利用频谱技术结合流速综合分析出ASO病情严重程度，利于医生及时开展治疗措施。彩色多普勒超声还可经多方面观察下肢血管各节段，对动脉硬化程度与阶段进行初步诊断，有效显示ASO下肢动脉硬化以管壁内中膜增厚、斑块形成情况，使医生能够更加精准对患者病情做出判断，减少误诊漏诊发生率[8]。

综上所述，彩色多普勒超声诊断ASO特异度与敏感度、准确率高，其超声影像可为临床制定治疗方案提供参考依据。