超声对早期糖尿病肾病的诊断价值及肾动脉血流阻力指数与血清hs-CRP,VEGF的相关性研究

李 莉，林志艳，张薇薇，刘 璐

（甘肃中医药大学医学影像学教研室 甘肃 兰州 730030）

糖尿病为一种多发病、常见病，发病率随着人们生活方式改变不断提高，随着人们饮食结构的变化、老龄化情况加剧，导致该疾病呈现流行趋势。糖尿病肾病为严重并发症，它是由于糖尿病导致的微血管病变，该疾病患者临床症状不显著，多数患者确诊后已经是中晚期，从而错过了最佳的治疗时机，因此对于该类患者实施早期诊断、早期治疗十分重要，而多项研究显示，肾脏血流动力学变化对诊断早期糖尿病肾病具有较为重要的作用[1]。因此，本次研究超声对早期糖尿病肾病的诊断价值及肾动脉血流阻力指数与血清hs-CRP, VEGF的相关性并进行分析，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将兰州大学第二医院早期糖尿病肾病患者60例作为观察组，收治时间在2020年1月—12月，另同期选取30例健康体检者作为对照组。纳入标准：（1）符合糖尿病肾病的诊断标准；（2）年龄大于等于18岁；（3）入院前未接受其他治疗。排除标准：（1）排除存在精神异常和语言障碍者；（2）排除伴有严重脏器疾病者；（3）排除合并原发性肾脏疾病者。

观察组年龄40～70岁，年龄平均值（56.21±1.21）岁，其中男30例、女30例。对照组年龄40～70岁，年龄平均值（56.11±1.29）岁，其中男18例、女12例。两组性别、年龄等各项基本资料的比较中，P＞0.05则提示此次数据具有可比性。

1.2 方法

超声：选择飞利浦IU22彩色超声多普勒检测，探头频率2.5～3.5 MHZ，患者取平卧位，在两侧肋间冠状切面放置探头，对患者肾内血管床超声血流信号进行观察，分别在患者肾段动脉、肾椎体两侧叶间动脉、肾主动脉进行脉冲多普勒取样，血流声束夹角小于30度，应告知患者需要先吸气后再进行屏气，从而获取清晰的图像，对舒张期最低速度、收缩期峰值速度、阻力指数进行观察。标本采集：观察组患者在入院后当天采集清晨空腹静脉血5 mL，对照组则在体检当天采集空腹静脉血，所收集的血液样品均在3 000 r/min条件下离心10 min，取上层血清放置在-80℃冰箱内备用，对于受检者的VEGF、IL-27水平采用酶联免疫吸附方式检测，各项操作均需要根据说明书进行。在检测前一天，禁止受检者饮酒，晚餐后禁食10 h左右，清晨采取糖尿病肾病组、健康体检者10 mL空腹静脉血，离心并取血清，采用免疫吸附试验检测患者血清中含量，试剂盒均由本院提供，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 观察指标

分析两组肾血流参数、血清IL-27、VEGF水平以及二者的相关性。

1.4 统计学方法

此次研究中计数资料、计量资料分别用χ2检验、t检验，统计学处理选择SPSS 24.0软件，P＜0.05表示对比数据存在显著差异。

2 结果

2.1 两组血清IL-27、VEGF比较

观察组hs-CRP（8.53±1.52）mg/L、VEGF（302.52±2.52）ng/L均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 血清hs-CRP、VEGF的对比（±s）

表1 血清hs-CRP、VEGF的对比（±s）

组别 例数 hs-CRP/（mg•L-1） VEGF/（ng•L-1）观察组 60 8.53±1.52 302.52±2.52对照组 30 2.52±0.52 78.25±1.08 t 20.999 465.513 P 0.000 0.000

2.2 对比肾动脉血流动力学变化

观察组肾动脉血流动力学变化和对照组具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 分析肾动脉血流动力学变化指标（±s）

表2 分析肾动脉血流动力学变化指标（±s）

组别 例数肾主动脉肾小叶双侧动脉收缩期峰 速度/（cm•s-1）舒张压最低速度/（cm•s-1）收缩期峰 速度/（cm•s-1）舒张压最低速度/（cm•s-1）观察组 60 65.25±2.2518.52±2.0228.52±1.0210.22±1.21对照组 30 70.25±1.0222.85±1.5632.89±1.0114.85±1.08 t 11.567 10.295 19.222 17.716 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数肾段动脉收缩期峰 速度/（cm•s-1）舒张压最低速度/（cm•s-1）观察组 60 45.25±1.02 16.25±1.02对照组 30 51.02±1.52 20.56±1.54 t 21.364 15.849 P 0.000 0.000

2.3 分析血清hs-CRP, VEGF的相关性

根据相关性分析得知，早期糖尿病肾病患者的肾动脉血流阻力指数和VEGF、血清hs-CRP之间呈现相关性（P＜0.05），见表3。

表3 血清hs-CRP, VEGF的相关性的分析

3 讨论

研究显示，糖尿病肾病为糖尿病的微血管并发症，是导致患者慢性肾衰竭的常见因素，糖尿病肾病为慢性炎症性疾病，通过检测糖尿病患者、健康体检者体内肾动脉血流阻力指数与血清hs-CRP、VEGF的变化，分析以上指标在糖尿病肾病发展过程中的作用[2]。

研究发现，高脂肪、高热量的饮食已经成为当今社会人们摄入的主流食物，随之就会增加各种疾病的发病率，糖尿病发病率不断增加，若血糖控制不佳，容易导致患者发生血管内中膜增厚、脂质沉积等病变，以微血管并发症较为常见，多项研究显示，该疾病能对患者肾脏造成直接损害，因此早期对糖尿病肾脏损害实施诊断为当务之急，也是十分重要的问题。

对于患者肾脏各级动脉血流动力学情况实施彩色多普勒频谱检测，取得显著效果[3]，能早期明确诊断疾病，糖尿病长期血糖控制不良，容易导致微血管并发症发生，最常见的微血管并发症是糖尿病肾病，由于肾脏血流丰富，代偿功能强大，早期很难通过化验和临床表现来判断肾脏损害严重程度，当出现临床表现和肾功能指标异常时病情都已达中期，因此，肾脏血管血流动力学的变化能及时尽早地反映肾脏功能，能为临床医生早期诊断提供重要的客观依据[4]。其中VEGF是十分重要的血管生长因子，在血管发生中具有十分重要的作用，而hs-CRP是血管炎性反应敏感指标，能通过多种途径导致肝损伤，而对于肾动脉血流阻力指数和hs-CRP、VEGF的关系并不多见。通过彩色多普勒频谱观察糖尿病患者的肾脏血流动力学变化，研究结果显示，观察组肾主动脉、肾小叶双侧动脉、肾段动脉的收缩期峰速度、舒张压最低速度均低于对照组，两者之间具有显著差异，由此证明，若患者肾脏损害程度越严重，则容易导致患者舒张末期流速越低、收缩期峰值流速越低，一般是由于人体肾小球血管硬化导致的，相关研究显示，通过实施超声诊断，能对肾脏损害定量指标实施分析，从而为临床诊断提供依据[5]。糖尿病患者出现微血管病变时会影响肾血管血流动力学的改变，主要是由于代谢紊乱征的出现，尤其是脂代谢紊乱，脂质沉积在血管壁上引起血管顺应性降低，导致血管硬化，随着糖尿病病情的加重，肾小动脉的硬化程度越重Ⅰ指数越高，血流灌注下降，流速减低，因此，通过彩色多普勒频谱检测肾血管血流动力学的变化情况能准确为临床医生诊断疾病提供重要客观依据，而且超声检查方便、安全、快速，是一种有效的检查手段，值得临床医生借鉴应用。

综上所述，在早期糖尿病肾病中应用超声检查具有较高诊断价值，并且研究发现肾动脉血流阻力指数与血清hs-CRP, VEGF具有密切相关性，在临床中需重视上述指标的检测，为后期治疗和诊断提供依据，值得进一步推广与探究。