直面“癌王复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科十年跻身世界一流中心

黄祺

虞先濬教授（前排右一）與团队。

今年“5·20”这天，虞先濬教授的朋友圈晒出一张学生毕业答辩后的合影。照片中其他答辩专家和学生们都着正装，唯独他还是白大褂套着手术衣，脚上是一双绿色的手术洞洞拖鞋。那天下午，虞先濬从手术室赶到答辩现场，答辩结束他还要赶去手术室。

这一幕，是复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科的日常。十年过去，成绩斐然，但胰腺外科团队依然务实而勤恳地在为提高胰腺肿瘤治疗效果努力，“医教研”一个也没有放松，这足以让团队成员忙到脚不沾地。

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科每年承担上海市三分之一胰腺癌手术，二分之一（2万例次）胰腺癌的综合治疗。创下国际同类单中心年手术量超1500台的纪录，患者术后中位生存期延长40%，达到国际先进水平。虞先濬本人主刀胰腺癌根治术年均600余例，累计为4000余例患者实施高难度胰腺手术。

从3名医生7张病床起步的胰腺外科，如今已经跻身世界三大胰腺肿瘤中心，围绕胰腺癌这种“癌症之王”，团队不断探索手术技术的创新突破，同时在治疗理念的革新上做了大量的努力。

5月18日，2020年度上海医学科技奖颁奖大会召开。虞先濬教授领衔项目“胰腺肿瘤外科治疗新策略及机制研究”荣获上海医学科技奖一等奖。

当外界惊叹于这个团队的成绩时，虞先濬教授却在同道云集的学术活动上说：“胰腺癌治疗的现状和困境是：技术高大上，效果矮矬穷。” 尽管胰腺癌患者术后生存期比十年前已经有了明显的延长，虞先濬教授对目前胰腺癌的治疗效果并不满意。

他说，胰腺癌的诊治，一定要开创新思维、新理念、新策略，才能实现最基本的“活得长”的目标。“用精湛的技术与肿瘤学的前沿理念融合造福于患者生存，切实带来患者生存时间的延长。”

十年时间，中年人的鬓角不免爬上华发，但精神上却还是当初那个少年。

起点是“活不长”三个字

二十多年前刚成为我国胰腺外科权威倪泉兴教授的学生时，虞先濬问倪泉兴教授一个问题：跟胰腺癌打交道那么多年，您最痛苦的事是什么？

每年承担上海市三分之一胰腺癌手术，二分之一（2万例次）胰腺癌的综合治疗。创下国际同类单中心年手术量超1500台的纪录，患者术后中位生存期延长40%，达到国际先进水平。

倪教授回答四个字：“活不长啊！”

这几个字，常常在虞先濬的耳边回响，而他二十多年来的努力，都是围绕着如何让患者活得长。

胰腺癌，被认为是医学迄今未能攻下的堡垒。当其他癌种的患者已经开始追求生活质量时，胰腺癌这种“癌中之王”，还在为生存时间挣扎。

胰腺癌发病率位居我国恶性肿瘤第6位，5年生存率不足10%。同时，胰腺神经内分泌肿瘤发病率较既往上升5倍，异质性强，临床治疗难度大。即使是早期胰腺癌患者，在术后仍然容易出现复发或转移。

不久前，《新民周刊》记者在复旦大学附属肿瘤医院（浦东院区）的一间小会议室里对虞先濬教授进行了一次专访。“面对这样一种难治的癌症，外科医生是一种什么感受？”回应记者的这个问题，虞先濬教授从感性和理性两个维度展开了全面的阐释。

外科医生通常不喜欢谈失败的手术，但虞先濬教授却不止一次回忆他主刀的第一台手术。1999年，28岁的华山医院普外科医生虞先濬终于可以主刀胰腺癌手术了。在此之前，虞先濬已经无数次配合倪泉兴教授开刀，从最基础的“拉钩”开始，到其他的辅助工作，一步步进阶。

要想让胰腺癌患者活得长，必须走过“ 手术安全- 手术根治- 手术有效”三个阶段。

虞先濬顺利完成了这台手术，但术后不久，病人出现胰瘘，必须第二次开刀。胰瘘是胰腺外科手术后一种严重的并发症，如果不能得到及时的处理，病人很快会出现感染等并发症，感染无法控制的结果则是死亡。接受两次手术后，这位病人还是在一个多月后去世。

此后的多年中，虞先濬不止一次遇到病人手术中大出血等等危急的情况，那种感觉，虞先濬形容“生命就像手里握一把沙子，不停地流失，非常无助、绝望”。

如果只有“无助、绝望”，虞先濬不会成长为优秀的医生，医学也不可能进步。

虞先濬教授总结，要想让胰腺癌患者活得长，必须走过“手术安全- 手术根治- 手术有效”三个阶段，而像胰瘘这样的问题，处于“手术安全”的阶段。针对胰瘘，虞先濬带领团队发明了“乳头状残端封闭型”胰肠吻合新方法，将术后胰瘘率从国际平均的15% 至20% 降到7%，并在全国多家三甲医院推广应用，得到国际同行高度评价。

闯过安全这一关，接下来是“手术根治”。近三十年是外科手术技术高歌猛进的三十年，外科手术从让人恐惧的“开腹”，走向了微创化，如今又来到了机器人辅助下的微创时代。但虞先濬教授认为，一味追求“微创”而放弃开放式的手术技术，并不是科学的态度。因此他的团队一直遵循“微创”与“开放”比翼齐飞，当遇到需要开放式手术的患者时，外科医生仍然能游刃有余。

无论技术如何进步，“手术根治”的目标没有改变，那就是扫清肿瘤“隐患”。虞先濬团队创新运用锐性解剖清扫法，规范手术清扫范围，同时发明了一系列与淋巴清扫相关的新型手术器械，不仅使手术时间缩短近一半，更使胰腺癌术后局部复发率降低30%。