四证合一带教模式在骨科专业带教中的应用

李忠伟 贺 苗 张树文 金格勒

(1.新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐830000；2.新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐830000)

随着医疗体质的改革，医学教育模式的优化，同时对医师的整体素质要求越来越高，所以，培养高素质、理论实践兼备的临床医师对日常诊疗至关重要。自从规范化培训政策实施以来，专业学位研究生四证合一政策已普及各大高校教学医院，从传统的、单一的临床带教模式逐步摸索与探讨，通过不断努力提出多元化、个体化的四证合一骨科专业的临床带教模式[1]，本研究通过对比观察四证合一带教模式与传统带教模式相关考核指标，分析四证合一带教模式在骨科专业学位研究生教育、培养中的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2016年1月-2017年12月，在科室轮转的骨科研究生中，其中参加四证合一轮转的研究生为研究组，人数20人，年龄为23～28岁，平均年龄为（24.5±1.7）岁，以同期在我科参与普通轮转的研究生为对照组，人数20人，年龄为23～27岁，平均年龄为（25.9±1.8）岁。两组研究生的一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组带教模式：通过课程视频课件学习，石膏支具室实践，病历书写制度，医疗核心制度流程，骨科专科查体、有创操作，科室每日早交班制度，疑难病例讨论制度，每周早晨业务学习，阅片学习，各骨科亚专业学习，临床思维扩展等综合方法作为临床带教方式，轮转结束时进行专业知识及操作技能考核。对照组带教模式：具备有职业资格的本院医师对专业学位研究生进行带教，专业理论知识方面嘱咐研究生业余时间加强理论知识学习，在本科室由带教老师进行临床带教，按照研究生的培养计划进行全科轮转，定期对研究生进行相关知识以及操作技能考核。

1.3 观察指标

研究生出科时参加专业理论考试及专业技能考试，各项成绩以≥60分记为合格，以70～80分记为中等，以80～90分记为良，以≥90分记为优秀。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0进行统计学检验，两组间计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；两组间计数资料采用卡方检验（Chi-square test），以P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四证合一带教组研究生理论知识、专业技能合格认识分别为合格率为（90%、90%），与对照组（85%、95%）比较，两组研究生的理论知识及专业技均可获得合格的轮转标准，两组相比差异均无明显统计学意义（P〉0.05）。四证合一带教组研究生理论知识、专业技能优良率为（70%、60%），与对照组（35%、25%）比较，四证合一带教组研究生的理论知识更扎实及专业技能操作更熟练，两组相比差异均有统计学意义（P〉0.05）。数据如表1所示。

表1 两组学生专业研究生专业理论及技能考核情况(n)

3 讨论

随着社会医疗卫生体制的不断改革及社会医疗服务的激烈竞争，高素质人才在就业方面具有更大的竞争优势，因此，培养理论知识、专业技能扎实的专业学位研究生在医疗人才培养中占据重要地位[2]。我国于2012年开始实行临床医学专业学位研究生和住院医师规范化培训制度并轨，即“四证合一”政策，旨在培养同时具备理论知识、临床技能、科研能力及临床思维的专业学位研究生[3]。通过不断探索，本研究也形成了一套符合“四证合一”政策的临床专业学位研究生带教模式。

首先，入科时给予全面的岗前培训，然后通过视频课件的学习方式进一步强化研究生的理论知识。专科理论知识是临床实践的基础，研究生进入轮转科室后由带教老师每周准备业务小讲座，将科室所属的常见病的疾病特点及诊疗原则做统筹学习，加强记忆，如症状、体征、诊断、治疗原则等，同时告知相应疾病诊疗过程中的需要重点关注的知识点。带教期间以科室典型病例患者示教，由带教老师对患者做系统全面的专科查体示范，并由研究生床旁进行查体，这样理论结合实践的教学模式能有效提高研究生的临床诊疗能力。

其次，通过床位管理、病例书写的模式提高研究生的医患沟通、临床技能操作的能力。临床诊疗工作中面临的患者病情复杂，并非教科书中的单病种专科疾病，所以在临床工作中培养研究生综合评估患者病情的能力至关重要。在临床带教老师的带教下独立处理临床诊疗工作中面临的问题，从一个患者入院到出院期间，让研究生第一时间接触患者，通过对患者病情、病史的详细询问，仔细的查体，详细的鉴别诊断，需要完善的辅助检查，治疗方式的选择都由研究生逐一列出，再由临床带教老师对其各项诊疗方案进行评估，并指出该诊疗方案中存在的不妥之处，并详细分析原因。通过这样的带教方式可有效提高研究生的语言表达能力，提高其独立处理临床诊疗问题的能力，同时还能激发其解决实际问题的自信心。

尽管不同专科要求的临床技能不同，但作为规范化培训的研究生学员需全面掌握临床常见技能操作的基本原则，例如，心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、四大穿刺术、骨折固定、外伤清创与缝合等。学员可以在模拟人上反复训练，由带教老师对其错误及时提出以便改正，掌握基本技术后由多名带教老师进行考核，顺利通过考核的学员可在临床诊疗过程中由带教老师带领下行相关操作。利用这种教学结合实际动手操作，可增加学员的兴趣，减少实际操作时的紧张感，增强动手能力，从而提升学习效果[4]。

最后，科室开展特有的业务学习模式增加研究生的知识面，提高学习兴趣。科室业务学习组织本科室轮转研究生，根据所学骨科亚专业或研究生科研课题为主汇报英文文献，以骨科新进展、新方法、新技术为主要汇报内容，汇报模式以全英文幻灯篇模式汇报，汇报完后由科室医师进行点评、讨论、提问。通过业务学习可以培养研究生独立查阅文献、提高专业英语、了解专业前沿的能力。中心科室每日晨交班时举行手术汇报制度，主要包括手术指征、方案、切口入路、术后康复策略等方面，疑难病例讨论制度是针对一些病重病例、诊断困难病例以及手术风险大病例进行讨论，研究生可参与病例讨论以拓宽研究生的知识面。

本研究结果显示，四证合一轮转组研究生带教模式出科时理论及专业实践考核合格率与传统研究生轮转模式相比，两组差异无明显统计学意义（P〉0.05），但是，四证合一轮转组研究生带教模式出科考核的优良率明显高于传统研究生轮转模式，两组相比差异有统计学意义（P〈0.05），结果表明四证合一带教模式有利于提高专业学位研究生理论知识，技能实践的综合诊疗能力，提高医学研究生的综合素质，培养出能够胜任医疗工作的医学人才。