社区老年脂肪性肝病患者体质分布及危险因素分析*

张林芳 王睿瑞 汪天英 焦露露 沈 丽 王健英 胡晓娟 张 磊 刘保成△

1.上海中医药大学上海中医健康服务协同创新中心 (上海，201203) 2.上海市浦东新区北蔡社区卫生服务中心

脂肪性肝病是由多种原因引起的以肝细胞内脂肪蓄积和脂肪变性为病理特征的综合征。随着人们生活水平不断提高，饮食结构发生变化，高脂食物摄入增多及运动量减少等因素造成脂肪性肝病的发病率逐年升高，已成为严重危害人们身体健康的重要疾病。体质是机体生命活动的重要表现形式，一定程度上决定了疾病的发生风险及发病倾向，影响病机和证候性质，是判断预后的重要依据[1]。因此，研究体质和疾病相关性对于“治未病”和指导疾病的辨证论治都具有重要意义[2]。本研究通过分析老年脂肪性肝病患者的中医体质类型、生活运动习惯及相关疾病史，探讨其致病原因，为老年脂肪性肝病的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2017年4～7月上海市某社区的13 276例老年人中医体质与健康状况调查数据为基础，进行病例对照设计。删除参与变量信息缺失者后，筛选出946例有效样本，其中老年脂肪性肝病患者494例作为病例组，非脂肪性肝病老年人452例作为对照组。

1.2 研究方法 回顾性分析所有研究对象的临床资料，比较病例组患者与对照组人员的体质、病史及高血压、高脂血症、糖尿病患病情况。

1.3 诊断标准 脂肪性肝病诊断标椎参照2019年最新修订的脂肪性肝病诊疗规范[3]；高血压诊断参照《中国老年人高血压管理指南2019》[4]；高脂血症诊断参照2019欧洲血脂指南[5]；糖尿病诊断参照《中国老年2型糖尿病诊疗措施(2018版)》[6]；超重和肥胖的判定按照中国成人体重判定标准进行：BMI(kg/m2)≥24为超重，BMI≥28为肥胖；中医体质类型判定依据中华中医药学会发布的《体质分类与判定》[7]。

1.4 研究指标 ①脂肪性肝病的检出率；②对比两组人群生化检查结果；③高血压、高脂血症、糖尿病的发生情况。

2 结果

2.1 两组人群基本信息 见表1。提示年龄与老年脂肪性肝病发病具有相关性；60～69岁老年人更应重视预防脂肪性肝病的发生。老年脂肪性肝病患者中医体质类型以平和质、基本平和质为最多，其次痰湿质和阳虚质，且超重、肥胖者占比较大。

表1 基本信息在两组人群间比较 (例,%)

2.2 两组人群肝功能、空腹血糖、血压检测结果 见表2。

表2 两组人群肝功能、空腹血糖、血压结果比较

2.3 两组人群血脂及BMI检测情况 见表3。

表3 两组人群血脂、BMI检测结果比较

2.4 两组人群现病史、既往史、家族史、个人史情况 见表4。

表4 现病史、既往史、家族史及个人史在两组人群间比较 (例,%)

2.5 脂肪性肝病相关因素Logistic回归分析 见表5。以年龄、BMI、现患高血压、高脂血症、糖尿病、既往高血压、糖尿病、高血压家族史、糖尿病、每周锻炼时间以及体质作为自变量X，以是否患有脂肪性肝病为因变量Y，进行Logistic回归分析。结果显示，年龄、BMI、高脂血症、糖尿病以及以平和质和基本平和质作为参照的阳虚质、痰湿质均进入方程，且均为独立危险因素(P<0.05)。

表5 脂肪性肝病的多因素Logistic回归分析

3 讨论

现代医学认为脂肪性肝病是由多种原因引起的肝内脂质含量异常增加而导致。大量文献报道BMI、高脂血症、糖尿病三者与脂肪性肝病息息相关。随着BMI指数增加，脂肪性肝病的患病率显著增高，且BMI指数超标者的血糖、血脂亦显著增高，说明BMI升高与2型糖尿病及高脂血症发病呈正相关[8-10]。本研究中结果也证实这一结论。该结论提示老年人群需合理饮食，加强运动，避免肥胖及超重，同时要加强对老年高脂血症及糖尿病患者的监测，以预防和早期发现脂肪性肝病。

王琦教授将中医理论的辨证论治与体质理论相结合，提出重视“辨体论治”的观点，以不同体质特征及个体体质状态为出发点，把握个体差异以及疾病与健康的整体要素，选择相应的养生、预防、治疗方法，并认为“辨体论治”在诊断学、病因病机学及治疗学上具有重要意义[11]。

陆文秀等[12]对老年脂肪性肝病患者中医体质进行分析，结果显示痰湿体质最多，并认为这与该地区居民喜甜食、重油腻及机体功能衰退有关。本研究结果显示老年脂肪性肝病患者的中医体质以平和质、基本平和质为多，其次为痰湿质、阳虚质这与李成俊[13]的研究结果相似，与陆文秀的研究结果不太一样。本研究中体质为平和质、基本平和质的老年脂肪性肝病患者，虽然在体质评判上为平和质、基本平和质，但其基本上都患有高血压、高脂血症或糖尿病，另外这部分老年人饮食长期不均衡，缺乏体育锻炼，这就易于引发脂肪性肝病。这一结果也提示对于平和质、基本平和质的人群，尤其是患有高血压、糖尿病、高脂血症和平和质、基本平和质老年人应加强血脂管理，应定期体检，发现疾病，及时治疗。

综上所述，脂肪性肝病发病隐匿，与年龄、BMI、糖尿病、高脂血症、痰湿质、阳虚质平和质密切相关，对老年脂肪性肝病患者综合防治需注意以下3点：重视60～69岁老年人体质健康状况，尤其要关注痰湿质、阳虚质、患者高血压、糖尿病、高血脂血症的平和质、基本平和质老人。控制体重、防治高脂血症、糖尿病；以中医“治未病”和“辨体论治”思想为指导，因人制宜地采取个体化防治方案。