网络教学在临床硕士研究生住院医师规范化培训中的应用与思考

李乾成, 王秀丽, 刘欣 (河北医科大学第三医院麻醉科, 河北 石家庄 050000)

目前世界各国普遍把医学教育分为院校教育、 毕业后教育和继续教育 (即终身教育) 3个阶段[1], 住院医师规范化培训(规培)是医学生毕业后教育的重要组成部分, 是临床医生从实习医生向高层次医生发展的过渡阶段, 对提高医生的综合诊疗水平至关重要[2]。 网络教学是指利用计算机和互联网技术通过一定的方法对学生在网络上实施教学的教学方式[3]。 网络教学被广泛应用与于各个领域[4], 由于其具有资源共享、 基地互联、 学习自主、 培训互动及直观形象的优点, 所以也被引用到医学教育方面[5-7]。 本文结合文献和对河北医科大学372名专业型硕士研究生的网络教学情况调查问卷的结果进行分析, 探讨网络教学目前所存在的问题和应对策略, 以便更好地将网络教学应用于住院医师规范化培训的过程中。

1 网络教学的应用现状

随着社会的进步, 网络教学模式开始逐步应用到现代化教学中, 它弥补了传统教学的教学资源有限, 教学形式单一, 时间空间受限等缺点。 值此特殊时期, 参加规培的研究生如何利用网络教学做到停课不停学并且高效地完成轮转科室安排的任务是一个值得思考的问题。 调查结果显示, 95.43%的研究生能够按时参加轮转科室安排的网络教学课程, 86.29%的学生对于教师安排的学习内容也比较满意; 但是以传统教学为主的医学教育突然变成网络教学为主, 对于学生会有不适应的情况发生, 有些学生表现出学习效率低下, 注意力不集中, 学习积极性不高等问题, 76.88%的学生认为传统教学和网络教学相结合的教学模式才是更加适合当代教育的教学模式(表1)。

2 网络教学现存问题

网络教学目前存在很多问题, 如基础条件薄弱, 技术能力不足, 教学资源匮乏, 教学环境保障欠佳, 运行机制尚不健全, 教学缺乏互动性等[8-10], 基于目前国内网络教学现存问题, 通过调查河北医科大学372名专业型硕士研究生的网络教学情况, 得到以下结论(表2)。

表2 您认为网络教学现存缺陷是？(可多选) [n(%)]

2.1 无法进行临床实践

问卷调查显示, 有274名学生认为网络教学效果欠佳的主要原因是无法进行临床实践, 占73.66%。 对于专业学生而言, 熟练地操作技术和严谨的诊疗思路既是其规培期间需要重点培养的能力, 也是其由医学生转变为合格的医生所必备的技能; 多接触临床病例, 多与患者沟通交流是提升自身能力的重要途径, 然而在此疫情期间, 他们只能通过网络教学进行理论知识的学习, 看一些临床操作的视频及讲解, 却很少锻炼自己的动手能力, 很少培养自己的临床思维, 无法做到理论与实践相结合, 这影响了网络教学的效果。

2.2 师生间、 学生间交互性不够

问卷调查显示, 有149名学生认为师生间、 学生间交互性不够, 占40.05%。 绝大多数学生只是偶尔与教师或同学就网络教学中遇到的疑惑进行讨论交流, 也有很大一部分学生甚至不和教师进行交流, 在网络教学的过程中参与感和能动性不强, 只是单纯的听课, 机械地进行灌输式学习, 很少锻炼自己思考和解决问题的能力。 关于理论问题学生只是填鸭式的学习一些医学知识, 没有充分的沟通交流与思考, 很难锻炼自己的创新与创造能力; 而实践问题更是无从下手, 没有利用身边可以借助的一切资源进行理论知识的应用与动手能力的培养, 如通过问诊身边的家人以及朋友, 同学等来锻炼自己的临床诊疗能力, 并通过与教师和同学的讨论进一步掌握更多的知识。 综上情况导致了教师和学生, 学生和学生之间的沟通交流不够, 二者之间的信息不能及时地互动反馈, 从而影响教学效果。

2.3 网络课程内容和呈现形式单一

问卷调查显示, 有118名同学认为网络教学的教学课程内容和呈现形式单一, 占31.72%。 网络教学不同于传统教学, 学生与教师不再是面对面的交流, 而是通过音频、 文字、 课件以及图像等形式互动, 因此高质量的网络教学课程显得极为重要, 只有形式多样内容有趣的课程才能够提高学生们的学习热情, 而目前授课教师主要是从事临床工作的医生, 大多没有受过现代信息技术知识和教育学理论方法的专业训练, 只是通过闲暇时间自学来进行课程的设计, 从而导致课程和呈现形式比较单一, 学生学习积极性不高。 另外授课内容和形式与教学质量关系密切, 不同的专业应该有不一样的课程内容和形式, 不能所有的专业注重点都一样, 如内科应该注重培养临床问诊以及诊疗思路的能力, 而外科不仅注重临床诊疗能力, 更应该注重动手操作的能力。 最后网络课程只注重理论知识的传授, 缺少一些临床实践操作和临床病例讲解的视频, 应该多从临床方面入手, 丰富网络课程的形式。

2.4 教学管理监督制度有待完善

问卷调查显示, 有111名同学认为网络教学管理监督制度有待改善, 占29.84%。 网络教学是一种需要学生主动学习的教学模式。 对于自律的同学来说, 网络教学能够成为一个很好的学习工具, 他们能够在这特殊时期把握时机充分利用网络资源夯实自己的理论基础。 然而自制力差的同学可能会在网络课堂上做一些与学习无关的事情, 从而严重降低学习效率。 因此, 需要有一套完善的教学管理监督制度, 目前对于学生学习进度以及效果的监督与管理制度比较松散, 只是偶尔进行抽查, 这会让很多学生存在侥幸心理, 并没有真正的掌握老师所教授的内容。

2.5 学习效果评价不够客观全面

问卷调查显示, 有96名同学认为网络教学的学习效果评价不够客观全面, 占25.81%。 网络教学效果的评价有很多种方式, 如网络考试、 网络测评、 学生学习课程的时数, 课堂讨论记录以及打卡次数等。 这些与传统教学效果的评价方式相比显得更加多样化。 但是医学教育是一个注重理论与实践相结合的教育模式, 理论知识和实践操作必须同步发展, 因此教学效果的评价方式不仅要体现在理论知识的考核, 也要注重实践能力的考察。 当前网络教学的评价方式只关注了理论知识的掌握情况, 并没有考察到学生利用理论知识进行实践的效果, 评价方式不够客观全面。

2.6 教师无法及时解答学生疑惑

问卷调查显示, 有52名同学认为网络教学时教师无法及时解答学生疑惑, 占13.98%。 网络教学不同于传统教学, 它不再受时间和空间的限制, 学生可以随时随地通过直播或者录播回放的形式进行学习。 然而教师和学生不再是面对面地进行传道授业, 再加上网络教学的时间不够固定, 因此导致学生在学习过程中所遇到的疑惑不能及时请教教师, 教师由于忙碌的临床工作也不能及时解答学生的问题, 这就造成双方的交流出现了时间交错的现象, 学生的学习热情也会因此而降低。

2.7 其他

问卷调查显示, 有39名同学认为网络教学存在其他的问题, 占10.48%。 主要问题包括以下内容: 网络教学过于枯燥, 没有参与感, 不能很好的带动学生学习的热情和积极性; 网络教学的专业针对性不够, 缺乏一些对科研能力培养的理论与实践课程, 临床思维类课程较少, 教学资源有待进一步丰富; 有时会因为网络卡顿问题导致学习不顺畅; 课程时间的安排上有待改善, 有些课程没有录播不能及时的回放复习; 反馈机制有待完善等。

3 网络教学应对策略

基于目前国内网络教学现状, 通过调查河北医科大学372名专业型硕士研究生所认为的在网络教学设计应该侧重哪几方面的情况, 具体见表3。

表3 您认为在网络教学设计的时候应该侧重哪几方面？(可多选) [n(%)]

3.1 多样化的教学形式

教师应该明确教学目标, 创设有趣的教学环境并提供多样的教学形式, 充分调动学生的学习主动性。 医学教育注重理论与实践相结合, 一名优秀的医生既要有扎实的理论基础, 也要有出色的动手能力和严谨的临床思维, 因此网络授课应该在理论的基础上, 多进行技能与临床诊疗思维方式的培训。 理论知识的教学应该尽可能地包含各个系统的疾病, 全面具有条理, 教学形式可以采取直播或者录播回放的方式, 这样就可以为学生提供一个弹性时间。 关于实践技能和临床思维方面的讲解, 我们可以视频直播主任的教学查房, 让学生更贴近临床; 可以多提供一些临床上常规操作的视频, 将理论与临床结合, 使理论知识更加丰富有趣, 便于理解; 可以针对科室常见病, 结合具体临床病例和理论知识, 以及诊疗指南进行教学; 以主诉或入院志为出发点, 模拟收患者, 诊治流程等情景, 循序渐进式地教学; 除了专业疾病的教学之外, 可以有些临床检查和化验方面的教学, 更好的培养临床思维等; 另外根据不同专业设置不同的课程, 更好适应不同专业的需求; 这样多形式的理论和实践方面的教学会提高学生的学习效率。

3.2 协作和监督的学习模式

网络教学的落实与监督需要进一步强化, 师生、 学生之间应该互相协作, 互相监督。 建议教师多对学生进行监管, 利用学生网络课堂的发言状态, 课后习题的完成效率, 日常的打卡次数以及相互之间的沟通交流情况为依据, 督促监督到每一位学生。 学生自己也要制定一份严格的时间计划表, 利用这段时间认真学习理论基础, 保证在实践之前所学的理论知识要扎实稳固。 另外学生自己可以分专业或者分兴趣群, 互相学习, 互相帮助, 定期进行沟通交流与提问; 认真完成老师布置的课后习题, 提高自身学习的自觉性; 增加学习兴趣和效率, 按照学习计划定时定量的进行专业知识的学习, 也要给自己足够时间进行思考反馈。

3.3 提供丰富的教学资源

为了让学生能够有更好的学习资源, 教师应该为学生提供丰富多样的学习资料。 可以找专业领域一流的教学课程或者权威医院专家的临床经验交流会进行时实时播报; 可以进行直播会议并且活用弹幕功能, 便于及时提问, 交流和现场答疑; 可以同步直播一些前沿会议; 可以录制或者选择优秀的教学视频, 保存下来, 以供学生反复学习; 可以利用公共网络资源, 分享优质医学视频, 提供相关电子书籍资料, 帮助学生自主学习; 可以及时更新教学资源, 教授多学科内容, 内容要更贴近临床或者科学前沿; 可以分享一些免费阅读文献的网站或者提供学习资源的公众号以便闲暇时刻阅读。

3.4 及时全面的教学评价

网络教学需要及时全面的教学评价, 不仅体现在理论知识学习情况的评价, 也要包含理论与实践相结合情况的评估。 理论方面的评价可以通过课堂上的发言情况, 参与讨论的情况和活跃程度以及课后习题的完成情况, 课后测验的得分情况等为评价标准来评判理论知识的掌握程度。 实践方面可以就疑难病例的理解与讨论情况, 课后动手操作的情况为评判标准来检验理论是否与实践相结合。 通过对学生教学评价得来的反馈信息, 思考网络教学中存在的需要改正的地方, 以此作为网络教学改革的依据。 使得网络教学模式变得更加成熟。

3.5 个性化教学和因材施教

教师应该借助网络平台, 针对不同层次的学生采取分层教学, 打造个性化的教学方式, 积极发挥互动式教学模式的优势。 对于不同学习水平和学习要求的学生, 制定不同的教学方案, 使得学习的效果更加突出。 网络教学要以学生为中心, 线上授课时要积极地调动学生的热情, 老师可以与学生交流, 也可以学生与学生交流, 多面互动, 及时解答疑惑。 从而大家共同学习, 共同进步。

3.6 其他

网络教学作为信息化时代下重要的教学形式, 在医学教育中扮演着不可替代的角色。 网络教学需要通过完善和改进来适应我们不断变化的需求, 我们也需要学会去利用和掌握网络教学; 网络教学知识面过于广泛, 教师应该着重挑选一些学生真正需要的东西分享给大家, 而学生也要有一定的分析鉴别能力去寻找适合自己的知识与课程, 做到最大化利用网络教学的优势。

4 总结与展望

网络教学对于住院医师规培教育来说是把双刃剑。 由于其可以提供丰富的教学资源而具有很大优势, 然而由于单纯的网络教学无法进行临床实践导致其具有很大劣势。 因此, 如何科学的利用这把双刃剑需要我们日后进一步研究探讨。

随着新型冠状病毒肺炎疫情逐渐得到控制, 规培医生也开始回到自己的工作岗位上, 但网络教学、 线上教学将逐渐融入到未来的教学中, 发挥越来越大的作用。 通过这次疫情我们意识到, 在未来的终身学习中, 应该充分地利用网络教学工具, 将网络教学和传统教学有力结合起来, 既要在临床操作中提高我们的实践能力, 也要在闲暇之余利用网络教学进行理论知识的补充, 培养学习的主动性。