浅谈医养结合的养老模式建立——以吉林市区养老机构为例

杨 萍，张文英，牛春艳

(吉林农业科技学院食品工程学院，吉林 132101)

随着全球人口老龄化程度的飞速发展，特别是欧美国家，人口老龄化程度更是加速提升，整个社会对养老服务逐渐达成共识。而欧美等西方发达国家，家庭子女的独立意识较强，老年人多数采用社区养老的模式；我国及日本、新加坡等以东方文化为底蕴的国家，家庭思想较为严重，家庭养老仍占主体地位，家庭式的养老模式是我国主要采用的方法，即老年人居家，主要由子女或其他家庭成员对老人提供赡养服务的养老模式。而这种养老模式随着社会的发展和人们生活水平的提高，存在一定的弊端，远远不能够满足老年人对养老服务的需求。

随着我国经济飞速发展和生活水平不断提高，人均寿命不断延长，我国人口逐渐出现老龄化、空巢化、失能化、失智化，特别老龄化指数越来越高。截止到2018年底，我国60岁以上的人口2.41亿，占总人口的17.3%，依据目前的老龄化速度，预计2050年将达到4.87亿，占总人口的34.9%，约占亚洲老年人口的2/5，并且老年慢性病人口呈上升趋势，心血管、癌症、中风、慢性阻塞性肺炎、糖尿病等给家庭和社会带来的压力越来越大[1-2]。为了适应社会人口老龄化和经济发展状况，按照党的十九大决策部署，中共中央、国务院印发了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，《规化》制定近期至2022年、中期至2035年、远期至2050年的人口老龄化战略。近期应对与远期战略结合、顶层设计与基层实施相结合，建立和探讨新的养老模式势在必行[3]。而我国大多数省、市的各大医院基本只是治疗严重症状，对于有老年病、自理能力较差的老人来说，去医院治疗会加重家庭负担，居家或者在养老机构护理，只能满足日常的生活照料。生活照料是对居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一种服务。具体包括上门送饭、做饭、清洗整理衣物、洗澡、理发、购物、陪同上医院等项目，难以达到身体康复的需要，而且对于一些突发的疾病不能立即就医，给老年人养老生活带来诸多不便。随着我国经济飞速发展，十九大提出健康养老服务的理念——医疗资源与养老服务进行整合的医养结合养老模式应运而生，为解决我国养老问题提供了一种新理念[4]。鉴于未来我国人口老龄化将会长期存在，公众健康意识增强，本文针对国家提出的养老服务的理念，分析目前吉林市养老服务存在的问题和未来发展趋势，提出医养结合养老模式。

1 吉林市养老服务存在问题

课题组通过对吉林市昌邑区、龙潭区、船营区、丰满区、高新区5个城区，40个社区以及外五县某些社区进行了大量走访调查。调查人口总数2 179 591人，其中60岁以上的人口516 523人，占比为23.7%；其中失能、失智人口90 789人，占60岁以上人口的17.5%，人口老龄化比较严重，失能、失智的老年人占比较大，养老护理缺口很大，存在问题如下。

1.1 养老机构服务水平差、工作人员素养低

目前，吉林市的很多养老机构，大部分护理人员都是来自吉林市周边打工人员，女性较多，男性较少；年轻人少，40～60岁的中年人居多，平均年龄接近55岁，体力较差；相对来说文化程度低，一个人要服务几个老年人，仅能提供一些基本的生活护理，工作压力较大，薪酬较低。即使这样每一个养老服务机构的护理人员仍然缺乏，具有一定专业技能的护理人员缺乏更为严重，甚至有些养老机构为了满足需要，随便到人才市场雇佣打工人员，不能给老年人提供必要的、专业的护理服务，及必要的饮食、健康、心理、情感关怀，遇到突发紧急疾病情况，不能够提供专业急救，给老年人生活、生命健康带来严重威胁[5]。

1.2 居家养老服务工作存在的问题

吉林市大部分地区已经建成集居家养老和照料为中心的社区机构，由于受各种成本的制约，如场地设施、运营经费、管理服务人员的技能等，难以满足老年人的需要，大部分照料中心并未发挥应有的照料、护理作用[6]。部分城乡社区基础设施条件较差，尤其是数量众多的老旧小区，制约了养老机构、照料中心的发展。采用居家养老与社区医疗服务人员结对子的养老模式，虽然满足了中国传统养老思想的理念，也为家庭节约了部分资金，但是受到时间和空间的限制，老年人有时候不能得到很好的照料和医疗服务。

1.3 护理及服务队伍和服务质量不够完善

吉林市应对人口老龄化、建立社会养老服务体系时间较短，只搭建了养老服务的框架，甚至可以说是种理念，对养老服务的专业知识理解不透。养老服务人员总体素质不高，只能做一些简单的、基本的生活照顾、饮食等方面生活护理，服务内容比较单一，而社区养老、居家养老缺乏高素质的管理人员和专业护理人员[7]，难以提供带有技能性的康复训练、医疗保健、精神抚慰等专业化的护理[7]。

1.4 缺乏完善的监管机制

吉林市大多数养老机构，都是雇佣吉林市周边打工人员作为护理人员，靠经验进行日常护理，对于这些护理人员的护理技能、文化素养等缺乏全面有效的行业标准、管理规范和评价机制，没有办法对他们进行全面的标准化考核，甚至考核结束后，大多数人都面临不合格的局面。虽然在市、区等成立了养老服务指导中心，其监督管理的作用并未得到发挥，有待进一步完善。

1.5 居家养老越来越困难

我国大多数地区的居民受传统观念的影响，大多数老年人选择居家养老，子女或亲属照料，成本较低，但目前随着中国家庭人口模式的变化，基本呈现“4+2+1”的家庭组合方式，子女少老人多，居家养老越来越困难。而且这种养老模式对于一些失能、失智、空巢老人、长期卧床老年人照顾不到位，家庭子女也没有专业的护理技能知识，为了克服这一困难，探索一种新的养老模式势在必行。

2 吉林市养老机构现状

根据不完全统计，吉林市区及外五县的养老机构约225家，其机构的组成方式及价格分布见表1所示。

表1 吉林市养老机构统计

由表1可知，养老机构分布于龙潭区24家、丰满区29家、昌邑区45家、高新区19家、船营区25家、蛟河市15家、磐石市18家、桦甸市19家、舒兰市17家、永吉县12家。大多养老机构集中在城区，吉林市占比达64%，外五县各市区占比36%，农村基本没有养老机构。公办的养老机构占比51.12%，其他都是民营机构；其中能够进行医养结合的养老机构占比很少，吉林市区内仅有13家，占比5.82%，其他外五县只有一家医养结合的养老机构。因此，在吉林市及外五县建立以居家养老为基础，社区服务为依托，与社区养老结构进行医养有机结合的养老服务形式，多渠道、多领域扩大养老服务和医护水平，提升护理水平和服务质量，建立集养老、饮食、医疗保健、生活照管、专业护理、娱乐于一体的多元化综合性的医养结合养老机构势在必行。

3 针对吉林市养老服务的解决方案

通过上述调查结果，针对吉林市各个养老机构的管理人员、服务质量、护理人员以及吉林市政府对养老服务制定的规章制度，提出如下建议。

3.1 完善养老机构、照护服务与医疗服务有效衔接

根据调研，吉林市社区医疗机构、疗养院在原有的养老机构中可增设医疗服务资源，如在养老院内增设医务室、护理站，高薪聘用专业护理人员等；在社区医疗机构可增设老年病科、临终关怀病床或转为老年康复、护理等接续性医疗或养老机构，使老年人照护服务与医疗服务能够得到有效衔接。

3.2 医养结合走进社区、走进家庭

吉林市每个社区医院，每年派出固定的医护人员走进本社区有老年人的家庭，并与其建立长期的服务合作关系，采用一对一结对子的方式，医护人员制定定期的走访服务，使医疗服务人员深入到家庭中，构建养老、孝老、敬老、尊老的社会环境，保障老年人的健康权益。

3.3 尽快设计医养结合养老服务产业的规章制度

预计在未来几年内，吉林市人口老龄化的制度框架应该初步建立，并且进一步加强老龄科学研究，协调各部门进一步推进完善失能、失智家庭赡养制度，采用政府发放补贴、社会救助、社会福利、社会优待等，建立老年人、失智、失能老年人的宜居环境，提升他们的生活质量。

3.4 建立护理人员的培训机构，提高护理人员的知识及技能

为完善医养结合养老服务产业健康发展，政府医养结合的养老服务机构的服务人员文化水平相对较低，吉林市政府要加大投资或者吉林市政府与养老机构联合共同投资，办理护理技能培训班，护理知识讲座，加强养老机构服务人员的技能、文化水平培训，完善服务人员知识结构，提高服务人员服务护理水平，提升养老服务质量。

3.5 建立大数据养老服务平台，提升护理服务水平

目前，互联网的发展使人们的生活越来越方便快捷，吉林市各个养老机构应积极发展养老服务“互联网+”服务业务，使“互联网+养老”成为吉林市老年人服务的一对一的技术保障。发展“互联网+技术”服务，建立应对老年群体应用的APP小程序，为养老服务管理制度提供新的模式，为家庭养老签约服务、为老年人提供法律服务提供了大数据平台，进一步提升服务水品、服务质量。

因此，积极应对人口老龄化制度，构建以老年养生养老为核心业务的社会老年服务产业链，提升失能、失智老年人的护理、医疗保健、娱乐。建立健全大数据养老服务平台业务，打造居家养老为基础，社区监管、医疗服务人员与失能、失智家庭结对子服务，使老年人能够得到多层次的养老服务和护理照料的医养结合养老模式，提升老年人的生活质量和生活乐趣；同时根据老年人的性格特点、生理需求、精神需求，并结合先进的管理理念，在养老服务机构制定标准化的操作规范和管理制度；每年定期对工作人员进行技能培训、知识培训，提升工作人员素养，提高工作人员薪酬，打造一个贴心、细致、专业的护理服务团队，进一步完善吉林市养老服务产业，建立健康、快乐医养结合的养老机构体系。