罗定市2017～2019 年水痘流行特征及疫苗接种情况调查

傅敏，刘旦丹，梁桦才

（罗定市疾病预防控制中心，广东 罗定 527200）

0 引言

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，主要特征是皮肤黏膜出现斑疹、丘疹和疱疹，并可引起肺炎、肝炎等并发症[1]。水痘传染性极强，尤其在人员密集的学校等场所快速传播，成为突发性公共卫生事件[2]。为掌握罗定市水痘疫情的流行特征和疫苗接种情况，现对罗定市2017～2019 年水痘疫情报告资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究资料来源于中国疾病预防控制信息系统和免疫规划信息管理系统，导出患者姓名、性别、年龄、工作单位、病人属于、现住详细地址、人群分类、病例分类、发病日期、诊断时间、疾病名称、水痘接种情况等信息。

1.2 研究方法

从中国疾病预防控制信息系统和免疫规划信息管理系统下载资料后进行统计处理。为了减少数据处理过程中的差错，采用双人独立录入、相互验证和复核的方法。

1.3 统计学分析

采用Excel 2013 软件建立数据库，采用SPSS 22.0 软件进行描述性统计分析，率的比较采用卡方检验，若P＜0.05 则认为差异存在统计学意义。点线图采用Origin 2017 绘制。

2 结果

2.1 流行概况

2017～2019 年罗定市共报告水痘病例772 例，其中2017 年94 例，2018 年174 例，2019 年504例。病例性别中男性略多，归属地中本县区占大多数。不同年份的性别比对比，差异无统计学意义（χ2=2.523，P=0.283＞0.05）。不同年份归属地对比，2019 年本县区占比比2017 年、2018 年更高，差异有统计学意义（χ2=22.274，P=0.000＜0.05），见表1。

表1 罗定市2017～2019 年水痘报告概况[n（%）]

2.2 时间分布

罗定市水痘发病按月统计有两个峰，6 月至7 月是一个小高峰（发病率占全年病例的20.4%），12月是一个大高峰（发病率占全年病例的30.8%）。不同年份时间分布对比，2019 年的“峰”更高，差异有统计学意义（χ2=86.503，P=0.000＜0.05），见图1。

图1 罗定市2017～2019 年水痘按月发病统计

2.3年龄分布

罗定市水痘发病按年龄统计，最小发病年龄为1 月龄，最大发病年龄为66 岁，发病年龄用四分位 距[median(IQR)] 表示为7.0（5.0，11.0）岁。发病主要集中在1～12 岁年龄段，发病例数占全部病例的78.2%。不同年份年龄分布对比，2019年比2017年、2018年“峰”更高，差异有统计学意义（χ2=38.393，P=0.000＜0.05），见图2。

图2 罗定市2017～2019 年水痘按年龄发病统计

2.4 职业构成

罗定市水痘发病职业构成，以散居儿童、幼托儿童和学生为主，但不同年份的职业构成情况并不一致，2017 年散居儿童构成比最大，2019 年则是学生构成比最大，差异有统计学意义（χ2=35.072，P=0.000＜0.05），见表2。

表2 罗定市2017～2019 年水痘发病职业构成[n（%）]

2.5 疫苗接种情况

罗定市水痘疫苗接种情况中，接种信息不详占比较高，其次是没有接种水痘疫苗，接种过水痘疫苗的也占一定比例，未到接种年龄的占比较低。不同年份水痘疫苗接种情况有明显差别（χ2=23.996，P=0.001＜0.05），见表3。

表3 罗定市2017～2019 年水痘疫苗接种情况[n（%）]

3 讨论

近三年来，罗定市水痘发病率呈快速上升态势，2018 年水痘发病例数为2017 年的1.85 倍，2019 年水痘发病例数为2018 年的2.90 倍。原因可能是水痘被纳入其他法定传染病管理及重点监测传染病范畴后，医疗机构报告敏感性提升有关。本研究男、女发病比例约1.28:1，与汤莹等[3]报告的1.27：1 十分接近，而且不同年份性别比不存在显著差异（P＞0.05），又据《罗定统计年鉴-2018》公布的人口数据，罗定市男、女性别比为1.14，说明水痘发病性别比较为固定，男性发病率略高。从病人归属地区来看，归属本县区的占大多数，显示水痘发病主要在本地人群中传播。

本研究显示，罗定市水痘疫情时间分布呈“双峰”态势，这种情况在我国许多地区都有反映，据认为与学校节假日安排、秋季学期新生入学有关[4]，“双峰”出现在学校上、下两个学期的中后期，也与春、冬季空气干燥而易于传播呼吸道疾病有关，以及开学后学生之间密切接触加大了水痘传播的几率[5-6]。罗定市水痘疫情年龄分布和职业构成统计结果说明，儿童和学生是水痘高发人群，散居儿童比幼托儿童发病例数更多，说明相对于幼儿园、学校家庭控制水痘传染效果更差，提示家居保健的重要性[7]。

从罗定市水痘疫苗接种情况与水痘发病例数来看，接种信息不明确和没有接种水痘疫苗是水痘发病的重要因素，两者占比达到75.3%，提示应加强水痘防控知识宣传和疫苗接种管理。但仍有20%左右的病例接种过水痘疫苗，因为人体内的抗体随着时间延长滴度逐渐下降，人体免疫力逐步丧失，所以接种过一剂水痘疫苗不能一劳永逸，应在3 年后再加强一剂，二针法发病率明显低于一针法[8-9]。其实，即使采用二针法也会有少数突破病例，其原因可能是人体免疫失败和抗体过快衰减有关，但这个比例不超过2%[10]，而且赵晓燕等[11]发现接种一剂水痘疫苗发病率与未接种者并无明显差别，表明二针法仍是减少和控制水痘发病率的有效措施，建议水痘疫苗纳入免费接种范围，以提高接种率。

综上所述，罗定市2017～2019 年水痘高发人群是学生和散居儿童，主要原因可能是没有接种水痘疫苗或接种疫苗次数不足2 次，因此罗定市水痘疫情防治重点是加强疫苗接种管理，尤其应大力推广疫苗二次接种免费计划，以减少水痘发病率。