绝经后妇女睡眠质量指标与骨密度的关系研究

于海霞，尤瑞金，杨芸，王瑜

(联勤保障部队第九一〇医院健康医学科，福建泉州362000)

骨密度(bone mineral density，BMD)是骨质量的一个重要指标，可用于反映骨质疏松程度并预测骨折风险。BMD受生活环境影响，遗传、运动、吸烟、饮酒、饮食均与BMD关系密切。绝经后妇女BMD水平较绝经前降低，由于雌激素分泌水平变化，绝经后妇女易发生骨质疏松性骨折。据国外流行病学数据统计，每两名50岁以上的妇女就有一名经历骨质疏松性骨折［1］。人体BMD水平受多种因素影响，据报道睡眠质量不佳可能是BMD降低的危险因素［2－3］，作息不规律及睡眠不足(≤5 h)的绝经后妇女发生骨折的风险明显增加［4－5］。动物实验表明，长期被剥夺睡眠的大鼠BMD明显降低［6－7］。由于睡眠相关研究在方法学上的限制，多数睡眠与BMD的研究在开展时均通过主观问卷进行，研究结论并不统一［8］。绝经后妇女易出现睡眠质量下降，尤其是仪器监测下的睡眠质量与绝经后妇女BMD的关系尚不明确。

在睡眠监测及相关疾病诊断中，多导睡眠监测(polysomnography，PSG)是睡眠研究领域的金标准［9］，但PSG操作复杂，且主要应用于睡眠呼吸暂停人群。近年随着移动智能设备的不断发展和完善，睡眠监测手环(sleep－monitoring bracelets，SMB)被越来越多的应用于睡眠质量监测［10］。小米SMB是一种常用移动式睡眠监测工具，其通过内置的运动传感器收集夜间睡眠微运动信息并评判睡眠质量:大幅动作判为清醒，小幅动作判为浅睡，肢体完全放松则判为深睡。王司敏等［11］将小米SMB与PSG进行了睡眠监测参数的对比分析，发现小米SMB与PSG在睡眠监测中具有较好的一致性，可用于评估睡眠质量。本研究通过观察分析绝经后妇女睡眠质量指标与BMD的关系，旨在从睡眠角度为临床改善绝经后妇女的BMD提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年6月于联勤保障部队第九一〇医院健康医学科进行健康体格检查的279例绝经后妇女作为研究对象。排除标准:①倒班工作及长期服用安眠药物者;②吸烟及大量饮酒(酒精摄入量＞10 g/d);③半年内接受双膦酸盐、糖皮质激素、降钙素、维生素D、雌激素及相关受体调节剂等影响骨代谢的药物治疗;④甲状旁腺功能减退症或亢进症;⑤患有成骨不全、骨软化症等骨病;⑥长期卧床或行动不便者;⑦恶性肿瘤患者。本研究经联勤保障部队第九一〇医院医学伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 基线资料收集 建立档案，记录279例受试者基本资料，包括年龄、身高、体重、体质指数(body mass index，BMI)、吸烟、饮酒、规律运动，半年内用药史、疾病史及绝经年龄;BMI通过身高、体重计算所得;一次喝酒超过5个标准饮酒单位即为饮酒;规律运动被定义为每天锻炼运动超过30 min，周频次超过5次。

1.2.2 BMD检测 采用美国ALARA公司生产的Metriscan BMD检测仪(型号:BMD－A3)检测受试者相关部位的BMD，包括双上肢、双下肢、髋骨、腰椎，并计算双上肢、双下肢BMD平均值及BMD总平均值。

1.2.3 睡眠质量监测 完成BMD检测后，受试者均统一左手佩戴小米二代SMB，佩戴前检查SMB电量是否充足，并校准时间。要求受试者当夜入睡前启动机器，起床后关闭机器，并避免剧烈运动、饮酒、饮茶及咖啡。睡眠状态通过重力感受器来评判:将监测时大幅动作判定为清醒状态，小幅动作判定为浅睡眠状态，肢体完全放松无运动判定为深睡眠状态。第2天监测结束后通过蓝牙将睡眠资料传送至手机APP，最后导入电子表格。睡眠质量指标包括卧床时间、睡眠时间、深睡时间、浅睡时间、睡眠效率;睡眠效率=睡眠时间/卧床时间;深睡时间越长，浅睡时间越短，睡眠效率越高代表睡眠质量越好。负责收集睡眠数据的科室工作人员须接受统一培训。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，相关性采用Pearson分析，采用线性回归分析BMD的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料描述 279例绝经后妇女年龄52～76岁，平均(67.1±8.8)岁;绝经年龄45～57岁，平均(51.4±5.5)岁;BMI 17.8～28.3 kg/m2，平均(24.7±3.4)kg/m2;饮酒49例，规律运动90例;总平均BMD 0.83～1.07 g/cm2，平均(0.95±0.11)g/cm2;双上肢BMD 0.61～0.82 g/cm2，平均(0.70±0.08)g/cm2;双下肢BMD 0.88～1.09 g/cm2，平均(0.99±0.10)g/cm2;髋骨BMD 0.80～1.02 g/cm2，平均(0.91±0.10)g/cm2;腰椎BMD 0.79～1.04 g/cm2，平均(0.90±0.10)g/cm2。睡眠资料描述，279例接受睡眠监测，出具睡眠报告279份:卧床时间298～502 min，平均(410±81)min，睡眠时间226～360 min，平均(302±56)min，深睡时间47～82 min，平均(60±13)min，浅睡时间208～289 min，平均(244±36)min，睡眠效率66%～89%，平均(75±11)%。

2.2 各部位BMD与基线资料的相关性 279例绝经后妇女各部位及总平均BMD与BMI、规律运动呈正相关(P＜0.05)，与年龄、绝经年龄及饮酒无明显相关性(P＞0.05)，见表1。

表1 279例绝经后妇女各部位BMD与基线资料的相关性分析

2.3 各部位BMD与睡眠质量指标的相关性 279例绝经后妇女各部位及总平均BMD与睡眠时间、睡眠效率呈正相关(P＜0.05)，与卧床时间、深睡时间、浅睡时间无明显相关性(P＞0.05)，见表2。

表2 279例绝经后妇女各部位BMD与睡眠质量指标的相关性分析

2.4 各部位BMD与BMI、运动、睡眠时间及睡眠效率的关系 以各部位及总平均BMD为因变量，与BMI、规律运动、睡眠时间及睡眠效率进行线性回归分析，结果显示BMI、规律运动、睡眠效率是绝经后妇女的双上肢、双下肢、髋骨、腰椎及总平均BMD水平的影响因素(P＜0.05)。见表3。

表3 279例绝经后妇女各部位BMD与BMI、规律运动、睡眠时间及睡眠效率的回归分析结果

3 讨 论

睡眠是人体必不可少的生理活动，其不仅参与体力和脑力的恢复和休整，还参与人体的情绪、记忆、新陈代谢、神经体液等方面生理功能的调节［12－13］。国内外研究发现，睡眠质量与BMD水平存在关联［14－15］;Lin等［16］通过匹兹堡睡眠质量指数评估了绝经前妇女的睡眠质量，发现BMD与匹兹堡睡眠质量指数存在一定的相关性。有研究指出，绝经后妇女自我报告的睡眠时间与BMD之间存在U型关系，睡眠不足(＜6 h)的绝经后妇女BMD水平呈下降趋势［17－19］。然而，国外睡眠与BMD关系的相关研究结论不一，有研究显示睡眠与BMD之间无明显相关性［20］，故睡眠质量与BMD的关系有待进一步证明。本研究结果显示，绝经后妇女的双上肢、双下肢、髋骨、腰椎及总平均BMD水平与BMI、规律运动、睡眠时间及睡眠效率呈正相关。然而，因研究方法的局限性，睡眠与BMD相关的研究在开展时多通过主观问卷的方式进行，试验数据结果存在一定主观性回忆偏倚，难以反映绝经后妇女的真实睡眠状况，所以本研究通过睡眠监测仪器观察绝经后妇女的睡眠与BMD关系更具有临床意义。

本研究进一步线性回归分析结果显示，BMI、规律运动及睡眠效率是绝经后妇女的双上肢、双下肢、髋骨、腰椎及总平均BMD水平的影响因素(P＜0.05)，提示在睡眠方面，绝经后妇女的睡眠效率是影响各部位BMD水平的因素，且没有明显的解剖位置差异。张秋彦和白曼莫［14］研究发现，绝经后妇女生活质量、匹兹堡睡眠质量指数与骨密度显著相关。虽然睡眠效率影响绝经后妇女BMD的机制并不明确，但研究发现成人睡眠的昼夜节律紊乱与骨形成标志物——1型前胶原N端前肽的水平降低有关［21］，妇女在绝经后容易出现睡眠潜伏期延长，这可能会间接导致绝经后妇女的睡眠时相延迟及睡眠节律紊乱，进而影响1型前胶原N端前肽正常代谢，致使绝经后妇女的BMD降低。

本研究采用SMB获取绝经后妇女睡眠时间、睡眠效率等睡眠质量指标，弥补了既往研究的空白。但本研究仍存在一定的不足:绝经后妇女只进行了一次睡眠质量监测，无法完全排除“首夜效应”带来的混杂因素;并未监测绝经后妇女的相关激素水平，不能进一步阐述研究机制。因此，下一步应继续完善研究方法，加入更多骨关节BMD为观察对象，并监测绝经后妇女BMD相关激素水平，开展前瞻性研究，以进一步明确睡眠质量与BMD的关系及具体机制。

综上可知，绝经后妇女睡眠效率与各部位及总平均BMD水平存在一定的关系，其中睡眠质量指标中的睡眠效率是影响绝经后妇女BMD水平的因素。因此在临床工作中，对于BMD水平低下的绝经后妇女，尤其当其伴有失眠、睡眠质量下降时，缩短睡眠潜伏期对于提高绝经后妇女的BMD水平可能具有一定的辅助作用，临床应加以重视。