疑难交叉配血发生情况及其影响因素分析

梁婉丽，李卓君，吕伟标（通讯作者）

（1南方医科大学顺德医院输血科 广东 佛山 528303）

（2佛山市顺德区北滘医院检验科 广东 佛山 528000）

输血是临床治疗的重要手段，输血前必须进行血型鉴定、抗体筛选和交叉配型，以达到安全有效治疗的目的[1]。在临床实践中，医院输血科经常遇到一些难题，如血型无非判断正确、不符合要求的交叉配型试验、实验室检验结果异常等，均会导致患者无法及时地得到输血的有效治疗[2]。以上问题均是临床疑难交叉配血的病例，患者病情进展受到延误，增加其痛苦。故临床疑难交叉配血问题正确发现、分析和解决，对输血安全性有着极大的意义[3]。基于此，本次研究就疑难交叉配血发生情况及其影响因素进行探讨，以期更好地协助配合临床进行输血工作。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年11月—2020年6月收治的输血患者9768例作为研究对象，其中男6437例，女3331例；年龄8～74岁，平均年龄（46.82±3.59）岁。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 试剂和仪器

采用西班牙Erytra戴安娜全自动血型鉴定仪，戴安娜公司离心机，采用微柱凝胶免疫检测技术，使用微柱凝胶检测卡（戴安娜公司）配合进行血型、抗人球蛋白交叉配血检测、抗人球蛋白不规则抗体检测。

1.3 方法

所有患者输血前均进行血型鉴定、抗体筛选和交叉配型。ABO正反定型、RH（D）血型鉴定为微柱凝胶卡式法；不规则抗体为微柱凝胶卡法；交叉配血用微柱凝胶卡（即免疫球蛋白卡），均在全自动分析仪上进行。均严格按照临床检验操作规程以及试剂说明书操作。

1.4 评价指标

统计疑难交叉配血发生情况，并分析疑难交叉配血发生的影响因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0处理数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，若期望值＜5，则采用连续校正χ2检验；疑难交叉配血发生的影响因素分析采用多项Logistic回归分析检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疑难交叉配血发生情况

结果显示，9768例输血患者中疑难交叉配血发生率为1.3%（127/9768），其中男84例，女43例；患者直抗阳性52例，患者抗筛阳性37例，患者血型正反定型不合22例，患者直抗阳性+抗筛阳性11例，患者直抗阳性+抗筛阳性+血型正反定型不合3例，供血者直抗阳性1例，供血者抗筛阳性1例，见表1。

表1 疑难交叉配血发生情况

2.2 疑难交叉配血发生的影响因素分析

结果显示，疑难交叉配血发生受患者或供血者血型鉴定不正确、患者血清中存在同种免疫抗体或自身抗体，与供血者发生抗原抗体反应、患者血清蛋白含量异常、患者出现假凝集、实验试剂过期的影响（P＜0.05）。见表2。

表2 疑难交叉配血发生的影响因素分析

3.讨论

在临床上，交叉配血首先要检查供血者红细胞与受血者的血清是否会发生凝集反应，也称为主测，除了主测以外，还要检查输血者的红细胞与供血者的血清是否发生凝集反应，也称为次测，只有主测和次测都没有凝集反应，才能安全地给病人输注红细胞，这就是交叉配血[4-5]。在临床实践中，疑难交叉配血并不罕见，有时可见患者与献血员血型相同，但交叉配血不相容，这种情况即称之为疑难交叉配血，临床很难确定血液相容性，增加了患者及时输血的困难度，有待临床解决[6]。

本结果显示，9768例输血患者中疑难交叉配血发生率为1.3%，患者直抗阳性52例，患者抗筛阳性37例，患者血型正反定型不合22例，患者直抗阳性+抗筛阳性11例，患者直抗阳性+抗筛阳性+血型正反定型不合3例，供血者直抗阳性1例，供血者抗筛阳性1例，其中直抗阳性患者比重最高，是导致疑难配血的主要原因。直抗阳性即直接抗人球蛋白试验阳性，其在输血相容性检测中的意义在于提示患者自身红细胞被致敏或有异常蛋白吸附，有文献报道药物如头孢菌素类、青霉素衍生物类、奎宁类等都能造成患者直抗阳性，从而引起交叉配血次侧不合[7-8]。血型阳性分型不相容也是导致交叉配型困难的重要因素。可能的原因有：儿童红细胞不成熟，血型抗原发育不良，或白血病、肿瘤化疗药物等引起血型抗原减弱；ABO亚型红细胞抗原减弱干扰阳性分型；患者蛋白或血浆异常导致缗钱状凝集。

本次研究结果显示，疑难交叉配血发生受患者或供血者血型鉴定不正确、患者血清中存在自身或同种免疫抗体与供血者发生抗原抗体反应、患者血清蛋白含量异常、患者出现假凝集、实验试剂过期的影响。分析原因：在某些病理条件下，ABO血型抗原可能部分缺失或弱表达，给临床输血和器官移植带来很大困难。因此，正确的患者血型对临床输血治疗的效果具有重要意义；患者自身抗体既能凝集自身的红细胞，又能凝集献血者的红细胞，由于其隐蔽性强，临床意义重大，很难鉴别和交叉配血[9-10]；健康人血清中含有少量低效价的凝集素，一般不影响交叉配型。但某些疾病患者血清中往往含有高效价的病理凝集素，这对交叉配型有一定影响[11]。针对上述问题，输血科工作人员应按照首诊责任制的原则，完成疑难配血试验，努力为患者找到合适的血液。对主、侧配血不匹配的患者，要复查患者与献血者血型是否匹配，样本是否准确，配血卡、试剂、取样等仪器、流程是否存在问题。如有必要，可更换试剂，重新取样，并重复试验[12-13]。