无痛分娩中应用预见性护理结合康复功能锻炼对产后的影响

程秀媚，苏艳艳

（茂名市高州市妇幼保健院注射室 广东 茂名 525200）

分娩，即妊娠者必经的过程，胎儿由体内向体外娩出，此过程中的宫缩会使产妇有极强烈的疼痛感，且部分产妇对分娩知识不了解，情绪极其紧张焦虑，对分娩有应激反应，有产程延长、难产的可能，使剖宫产率增加，产妇产后恢复受到影响。麻醉技术得到发展，无痛分娩被应用，分娩前麻醉的实施，对减轻宫缩疼痛感有重要作用，有稳定产妇分娩情绪的作用，使分娩过程顺利度增加[1]。但，无痛分泌的实施，可能使产妇有泌乳减少、并发症多的情况，对此，康复功能锻炼能改善预后，使产妇并发症得到减少。然有学者提出，预见性护理对产后恢复也有明显的价值，除强化康复功能锻炼效果外，能使无痛分娩产妇保持高依从度，有缩短产后恢复时间的作用[2]。基于此，课题纳入有自主意识的60例无痛分娩者，旨在评估康复功能锻炼+预见性护理的作用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月—2020年10月60例无痛分娩者为研究对象，分为两组，每组30例。锻炼组孕周37.5～42.1周，孕周均值（39.05±1.22）周；年龄22～36岁，年龄均值（28.94±2.08）周；两组均行康复功能锻炼。预见组：30例，孕周跨度值37.8～42.4周，孕周均值（39.82±1.57）周；年龄21～37岁，年龄（29.08±2.46）周。纳入标准：均符合无痛分娩适应证，且对麻醉药物不过敏；有自主意识，签署同意书；妊娠期未出现并发症；胎心正常者。排除标准：胎儿头盆不对称；孕妇有子宫、盆腔功能损伤；肝肾损伤严重者；对康复功能锻炼抵触心理严重。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

锻炼组：指导产妇进行深蹲起立、踢腿运动、高抬腿、步行等产后保健操作。让产妇取平躺仰卧位，双下肢屈曲，将双手搓热，自腹部肚脐为中心，将手放在肚脐两侧，依照顺时针方向对腹部实施按摩，每天进行4次，每次时间为10 min，让患者摄入丰富纤维食物，如水果、蔬菜、粗粮等，合理搭配饮食，多喝汤、多饮水，不可摄入刺激性、辛辣食物。

预见组：康复功能锻炼（和锻炼组相同）+预见性护理，预见性护理如下：（1）产前：护理人员提前一周告知产妇进行全面检查，评估患者的心理情况。如产妇发生恐惧、焦虑情绪，需实施心理疏导。护理人员需告知产妇倾听音乐、深呼吸等，改善负性情绪。护理人员需依照产妇受教育情况，实施相应的护理支持，将注意事项、分娩措施予以告知。（2）产中：护理人员告知产妇将膀胱排空，对产妇的生命体征进行观察，如产妇存在异常情况，需实施救助干预。护理人员需采取常用助产术、无保护会阴助产术对产妇会阴部进行保护。（3）产后：护理人员需积极与产妇交流，第一时间指出抑郁、焦虑、烦躁等情绪，对患者实施心理干预，将产妇的心理状态予以改善，护理人员对产妇的宫缩情况、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等出血因素进行评估，并针对其采取相应的护理干预，防止发生产后出血情况。护理人员需密切观察产妇的生命指标，对各项生理指标和出血情况进行详细记录。护理人员为产妇提供舒适的病房环境，使温湿度保持适宜状态。因产妇机体较弱，需使自身免疫力提升，有利于体能恢复。护理人员告知患者多摄入营养丰富、易消化的食物，如含蛋白质、维生素、铁、钙等食物，遵守少食多餐原则，防止暴饮暴食。

1.3 观察指标

（1）无痛分娩产妇恢复指标观察，恶露消失时间、下床时间、子宫复旧时间及乳汁分泌有效率等。乳汁分泌中，显效是指乳汁能满足新生儿所需，有效是指乳汁分泌少，需增加代乳品方能满足新生儿所需，无效则是未分泌乳汁。（2）无痛分娩者产后并发症观察，有贫血、产褥感染、会阴感染等。（3）睡眠质量评分，每项0～3分，分数越低，睡眠质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产后恢复指标比较

预见组恢复时间短于对照组，乳汁分泌有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后恢复指标比较（±s，d）

表1 两组产后恢复指标比较（±s，d）

组别 n 恶露消失时间 下床时间 子宫复旧时间 乳汁分泌有效[n（%）]预见组 30 21.08±3.17 1.89±0.74 1.04±0.26 28（93.33）锻炼组 30 30.95±4.20 3.32±1.08 1.77±0.31 20（66.67）t[χ2] 10.2737 5.9826 9.8823 [6.6667]P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.0098

2.2 两组睡眠质量评分比较

预见组睡眠质量各维度评分优于锻炼组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较（±s，分）

表2 两组睡眠质量评分比较（±s，分）

组别 n 入睡时间 睡眠质量 睡眠时间 睡眠障碍 睡眠效率 日间功能预见组 30 1.2±0.21.3±0.21.2±0.31.4±0.21.3±0.31.2±0.4锻炼组 30 2.2±0.31.8±0.31.9±0.22.3±0.31.9±0.52.1±0.2 t 15.1910 7.5955 10.6337 13.6719 5.6360 11.0227 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.讨论

人们分娩生育观念在改变，无痛分娩技术得到重视，既往强烈的分娩疼痛感会使产妇陷入恐惧状态，分娩风险性不仅会增加，且产后恢复也会受到影响。无痛分娩，经麻醉使产妇宫缩、分娩时的疼痛感减轻，身心状态改善后，分娩过程、产后恢复也会改善。但，单纯无痛分娩，可能会使产后恢复面临较多安全事件，例如麻醉造成的并发症增多、恢复慢等，康复功能锻炼的实施，能在护理人员指导下使产妇完成规范的康复锻炼，有缩短恢复时间、减少恶露的效果[3]。近年，预见性护理在无痛分娩产后恢复中得到使用，其实施基础是循证学思维，对产后恢复可能出现的事件进行分析预测，发挥主动性，在围生期采取各种措施，以预防产后不良恢复情况。经预见性护理+康复功能锻炼的实施，产妇下床时间明显缩短，乳汁分泌加速，可为新生儿提供营养补给，加速盆腔功能的恢复，有预防盆底功能障碍的作用[4]。

在预见性护理实施中，对无痛分娩者讲解无痛分娩知识，强调无痛分娩安全性，对无痛分娩产妇情绪的稳定有积极作用，丈夫全程陪伴，能予以无痛分娩产妇安全感，使其对无痛分娩保持良好的心态。由护理人员协助无痛分娩者完成各项检查，可减少产妇分娩压力，分娩时生命体征的监测，能观察到无痛分娩者的身体变化情况，有维持生命安全的作用。低温常会使无痛分娩者有抵触心理，产室温湿度调节及被褥的提供，能为无痛分娩者提供保暖护理，有预防低温刺激和冻伤的作用，且无痛分娩者隐私得到尊重，能使其满意度提升。哺乳对新生儿营养补充很关键，预见性护理要求规范无痛分娩者的哺乳行为，能减轻哺乳时的疼痛感和不适感，且能为新生儿提供充足的母乳。指导无痛分娩者完善会阴清洁、乳房按摩等工作，并强调其重要性，能使无痛分娩者警惕意识得到增强，使乳腺炎、会阴感染等产后不良事件得到预防，在产后恢复安全性保持中价值显著[5]。单纯康复功能锻炼效果有限，仅能对无痛分娩者盆腔功能恢复进行改善，辅以预见性护理，能为无痛分娩者提供全方位的护理，使其身心状态皆改善，良好的情绪、身体状态可加速产后恢复，且高乳汁分泌有效率能为新生儿补充营养，低并发症发生率则能使产后分娩满意度提升。

预见性护理主要以预防为主实施护理干预，遵守循证学科学思维对不良反应进行分析，并实施相关措施实施预防，将被动干预转变为主动干预。产妇需及时掌握正确的母乳喂养方法。母乳喂养可增加新生儿胰岛素分泌和促胃液素分娩，对新生儿胃肠道蠕动能力具有促进效果，使摄奶量增加，将新生儿对乳头吸允频率和强度增加。新生儿吸允可对产妇乳头和乳晕造成刺激，使腺垂体和下丘脑释放大量催乳素，使产妇母乳能力提升。

综上所述，康复功能锻炼+预见性护理的效果显著，能使无痛分娩产妇产后并发症减少，且产后恢复时间短，是无痛分娩产妇较好的选择。