神经内科门诊就诊患者焦虑抑郁症状特点分析

张 磊，李 波，李智生，赵安容，周 勇，彭湘芮

（巴中市中心医院神经内科 四川 巴中 636000）

焦虑状态、抑郁状态是神经内科就诊患者中最为常见的心理健康问题，也是最常见的精神障碍，主要表现为情绪及躯体症状[1-2]。每一种情绪障碍都与肢体明显的功能受损、疾病负担增加及更高的医疗费用支出相关。研究显示[3-4]：神经内科患者中心理健康问题的发病率高达39%～55%，由于就诊患者焦虑、抑郁情绪症状表现比较隐匿，就诊时患者的躯体症状往往掩盖了其不良心理情绪，同时由于神经内科医师往往对焦虑、抑郁情绪的认识不足，很容易造成患者的误诊和漏诊。因此，神经内科就诊患者焦虑抑郁状态进行评价显得尤为重要。因此，本研究旨在探索因神经内科疾病就诊于巴中市中心医院神经内科门诊的患者，对其焦虑和抑郁情绪的症状分布、检出率特点等进行分析，为患者的及时救治提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究设计为横断面研究（cross-sectional Study）。在同一时间区间（2020年6月—7月），采用典型抽样的方式对在巴中市中心医院神经内科就诊的门诊患者250例作为研究组，以同期健康体检门诊的健康体检人群200例作为对照组。本次调查中研究组共发放调查问卷250份，收回有效问卷224份，有效应答率为89.6%，对照组共发放调查问卷200份，收回有效问卷196份，有效应答率为98.0%。两组患者性别、年龄、文化程度、职业、家庭收入等方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 调查方法

本研究采用自填式问卷对调查对象进行调查，调查问卷包括患者一般情况调查、焦虑自评特征（SAS）、抑郁自评特征（CES-D）、社会支持（SSRS）。（1）一般情况调查：主要患者性别、年龄、文化程度、职业、家庭收入，住院费用来源、是否了解手术方式、主要的陪护人等。（2）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS），用于评定焦虑症病人的主观感受，共20个题目，SAS标准分值总分100分，分界值为50分，即>50分为阳性，分数越高，焦虑倾向越明显。其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（3）抑郁自评特征问卷（CES-D），按过去一周内出现相应情况或感觉的频度来评定，由20道题目组成，20道题目的得分相加得出总分。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁得分比较

本次调查研究组患者的焦虑得分明显高于对照组焦 虑 得 分[（52.88±8.97）分vs.（44.25±7.77）分]。研究组患者的抑郁得分明显高于对照组抑郁得分[（23.17±6.51）分vs.（21.10±5.33）分]。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑、抑郁得分比较（±s，分）

表1 两组患者焦虑、抑郁得分比较（±s，分）

变量 研究组（n=224）对照组（n=196） t P焦虑得分 52.88±8.9744.25±7.77 10.529 <0.001抑郁得分 23.17±6.5121.10±5.33 3.557 <0.001

2.2 两组患者焦虑、抑郁现况比较

根据评分标准，研究组患者中存在焦虑状态者107例（47.06%），其中轻度焦虑38例、中度焦虑47例、重度焦虑22例；对照组中存在焦虑状态者55例（30%），其中轻度32例、中度21例、重度2例；两组患者的焦虑状态分布差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组患者中存在抑郁状态的比例占34.82%。对照组中存在抑郁状态的比例占18.37%。两组患者的抑郁状态差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者焦虑、抑郁状态比较[n（%）]

3.讨论

焦虑和抑郁是临床最为常见的精神障碍和心理疾病，在综合医院神经内科门诊就诊患者中不仅常见和多发，并且患者常常出现焦虑、抑郁及与其他功能性症状共病的状态。患者焦虑、抑郁症状越严重，其所伴随的心理压力、躯体症状以及功能受损程度也越严重。与此同时，焦虑抑郁障碍症状患者其伴随的躯体症状包括头晕、头痛、心慌、心悸、胸闷、胸痛、乏力、疲乏、失眠、腹痛等症状，可能掩盖了患者的主观焦虑、抑郁情绪体验。因此，综合医院收治的很多焦虑抑郁障碍患者往往到相应的普通门诊或相应的专科门诊，而少有到心理门诊或精神专科就诊者。焦虑抑郁障碍患者首次出现病情症状到心理门诊或精神专科门诊的就诊间隔时间多数较长，很多患者发病多年，辗转多家医院，多个专科门诊后才真正发现其存在心理障碍，得到正确的诊治，这不仅造成患者大量的误诊和漏诊贻误病情，同时还给患者造成经济损失，增加了经济负担。

本次采用横断面调查，针对主诉神经内科疾病就诊于巴中市中心医院神经内科门诊的患者，对其焦虑和抑郁情绪的症状分布、检出率特点等进行调查和分析，结果显示，研究组患者焦虑得分为：（52.88±8.97）分，对照组焦虑得分为：（44.25±7.77）分，研究组焦虑得分均高于对照组的焦虑得分。显示神经内科就诊患者中存在较普遍的焦虑状况，与国内外的研究结果一致[5-6]。研究组患者中存在焦虑状态者占47.06%，对照组中存在焦虑状态者占30%，研究组的焦虑状态检出率明显大于对照组。研究组神经内科患者抑郁得分：（23.17±6.51）分，对照组抑郁得分：（21.10±5.33）分，研究组患者的抑郁得分均高于对照组。研究组患者中存在抑郁状态的比例占34.82%。对照组中存在抑郁状态的比例占18.37%。两组患者的抑郁状态分布差异有统计学意义，且研究组的抑郁状态检出率明显大于对照组。说明在神经内科就诊的门诊患者中存在较普遍的焦虑和抑郁症状，但患者均不自知，都是因神经内科专科疾病就诊，而非精神障碍或心理状况而就诊。很多神经内科就诊患者都由于明显的躯体不适症状而掩盖了情绪障碍症状，加之神经内科医生对焦虑抑郁等心理障碍的认识不足，造成部分患者的漏诊和误诊，贻误患者病情同时也造成医疗资源的浪费。

神经内科就诊患者往往具有病因不明、情况复杂、精神与躯体症状均有等特点。就诊患者往往感到无助、并有着一定的病耻感，认为自己得了精神疾病会被周围人嘲笑。神经内科就诊患者疾病种类繁多，各种治疗方法可能存在各种各样的并发症，有的患者甚至需要长期治疗方能达到好的效果。因此，患者得病可能对整个家庭都起着很大的影响。总之，神经内科就诊患者焦虑及抑郁症状发生率较高，临床应给予关注并提前给予干预措施。

本研究仍然存在一些不足之处。首先，选择的是门诊就诊时的候诊患者作为研究对象进行一对一调查，由于门诊候诊人数较多，对那些等待时间较长的患者入组的可能性也就更大，同时也不是对每位出诊医生的患者进行随机选择，因此研究对象选择上可能存在一定的选择偏倚；其次，患者焦虑障碍和抑郁障碍的诊断是经由量表评估结合临床症状进行诊断的，未经过心理专科或精神专科医生的复核，也可能存在一定的偏倚。