冠心病合并房颤患者认知功能障碍的相关影响因素分析

赵新颖，彭 伟（通讯作者），戚加秀

（北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科 北京 100078）

我国已经逐步进入老龄化社会，一项流行病学调查结果显示，中国老年人群中房颤患病率高达7.5%，痴呆患病率维持在5.1%，轻度认知损害发生率高达20.8%。研究指出[1]，无有效干预措施下，我国每年轻度认知障碍老年人群约有10%～15%发展至痴呆，为正常老年人群10倍。认知功能损害会对老年人群生活质量造成影响，甚至会增加经济负担。研究指出[2]，房颤会加剧认知功能障碍下降。文章就冠心病合并房颤患者认知功能障碍发生相关因素如下分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月期间我院全科门诊冠心病合并房颤患者140例。纳入标准：（1）符合冠状动脉粥样硬化性心脏病诊治指南诊断冠心病；（2）签署知情同意书；排除标准：（1）伴有意识障碍、严重失语、视力以及听力障碍等，会对认知功能评估造成影响；（2）伴有严重心肝肾功能不全、营养不良及自身免疫性疾病。男80例，女60例，年龄45～87岁，平均（72.6±4.8）岁，病程1～10 d，平均（6.5±1.5）d。

1.2 方法

对所有患者临床基线资料进行收集，包括社会人口学因素、生活习惯、受教育程度以及既往史等。对患者血糖水平及高血压水平进行测定，诊断标准[3]：遵循中国2型糖尿病防治指南（2018版）：（1）具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降）且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/La随机血糖≥11.1 mmol/L，或已经确定为糖尿病患者，高血压：依据高血压管理指南（2017年）：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，血脂异常：总胆固醇≥5.7 mmol/L，或LDL-C＞3.3 mmol/L或HDL-C＜1.0 mmol/L。所有纳入对象接受2017～2018年中文版简易智能状态检查量表（MMES），主治及以上医师进行培训并作为调查员开展评测，总分分值为0～30分，包括定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆力、语言能力5项，总分为27～30分评估为非认知功能障碍，＜27分评估为认知功能障碍。对两组患者临床资料分析，差异项目采用Logistic回归进行计算，分析认知功能障碍影响因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。将冠心病合并房颤患者中确诊为认知功能障碍患者作为自变量进行多元Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 冠心病合并房颤认知功能障碍与非认知功能障碍影响因素比较

140例冠心病合并房颤患者中，认知功能障碍人数为99例，占比70.71%。两组患者年龄、教育程度、糖尿病、高血压以及尿酸方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 冠心病合并房颤认知功能障碍与非认知功能障碍影响因素比较（例）

2.2 影响冠心病合并房颤认知功能障碍多因素回归分析

年龄、教育程度、糖尿病、高血压以及高尿酸是冠心病合并房颤患者认知功能障碍的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响冠心病合并房颤认知功能障碍相关因素

3.讨论

随着我国老龄化程度加快，冠心病合并房颤患者合并认知功能障碍风险性显著增加，因心血管事件死亡人数呈现上升。心房颤动为临床常见心律失常，患病率随着年龄增加而增加。60岁以下患病率仅为1%，75～84岁患病率上升至12%，80岁以后患病率超过1/3。心房颤动会引起心悸、心前区不适，甚至会引起晕厥等症状，左心耳形成血栓，引起血栓栓塞等多种并发症，增加心脑血管疾病死亡率[4]。目前临床对冠心病合并房颤与认知功能障碍相关性研究较少，也鲜少有报道提到冠心病认知与功能障碍相关影响因素。

文章研究指出，对纳入140例冠心病合并房颤患者，认知功能障碍人数为99例，占比70.71%。年龄、教育程度、糖尿病、高血压以及高尿酸差异显著（P＜0.05），作为影响冠心病合并房颤患者认知功能障碍相关因素。对其具体情况如下分析：（1）年龄：研究指出[5]，高龄冠心病合并房颤患者认知功能损害发生率会随着年龄增大而呈现增加，与既往研究结论较为一致。国内外研究提示[6]，伴随着年龄增大，则认知功能损害发生率呈现显著提升，60～64岁发生率占比为14.9%，80岁以上高达40.2%。年龄作为房颤发生独立危险因素，作为认知障碍产生危险因素。（2）教育程度：对教育程度越高老年人群，其用脑机会较多，一定程度会锻炼大脑功能。研究指出[7]，接受教育过程为刺激认知活动，经学习、阅读等活动后，大脑皮质突触数量及连接性增加，大脑储备能力增加，能提升神经兴奋性，促进大脑血流量，减少氧自由基产生，有效降低老年人群痴呆发生率。研究提出[8]，教育程度高低会对事物概念形成、词汇表达以及视觉空间结构和感知能力、记忆力等认知功能表达相关。可见，提高老年人群文化水平可有效预防认知功能损害，并起着积极重要意义。（3）糖尿病：当血糖升高会引起神经缺血缺氧、蛋白激酶C活性增强、糖基终末产物形成等，会引起神经元损伤导致认知功能障碍。（4）高血压：长期血压较高及血压波动大会引起收缩压升高，会引起脑血管和心血管内皮损伤，并加快动脉粥样硬化，并影响脑部血流，从而增加认知功能障碍风险性。高血压作为冠心病合并房颤患者认知功能障碍危险因素。（5）尿酸：高尿酸会增加脑卒中发生率及卒中后死亡风险，为脑血管疾病产生独立危险因素。研究指出[9]，当尿酸水平较高时会延缓认知功能障碍进展，与尿酸水平较高者可免除氧自由基损害，并抑制炎症产生及组织损伤，进一步指出，尿酸在阿尔兹海默病发病机制中起着保护性作用。冠心病合并房颤患者认知功能障碍发生与多种因素紧密相关，对其内在机制探索，有助于改善冠心病患者整体生活质量，并降低住院发生率，提高治疗依从性，进一步改善预后。

综上所述，冠心病合并房颤患者认知功能障碍发生率较高，而年龄、文化程度、糖尿病、高血压以及尿酸水平作为影响冠心病合并房颤患者认知功能障碍相关因素。