血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为现状及影响因素研究

臧丽丽，江 瑞

湖州市中心医院，浙江湖州 313000

维持性血液透析患者常用的血管通路有3种，其中动静脉内瘘因血流量大且稳定、临床操作方便、使用寿命长、花费及并发症少等优点，成为血液透析患者的首选血管通路[1-3]。国内专家共识提出，未来我国血液透析患者动静脉内瘘的使用比例将大于80%[4]。虽作为首选方案，但仍有部分维持性血液透析患者出现并发症，并发症的发生不仅增加了患者的痛苦、医疗费用，而且影响生活质量，甚至成为疾病复发及死亡的主要原因[5]。动静脉内瘘作为血液透析患者的“生命线”一部分，其性能的好坏直接关系到患者的病情[6]。因此，本研究通过对血液透析患者的动静脉内瘘自我护理行为进行现状调查，并分析其影响因素，旨在为实施动静脉内瘘患者自我护理教育提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2019年7月至2020年6月在湖州市中心医院血液透析室进行血液透析患者为调查对象。纳入标准：年龄≥18周岁；动静脉内瘘置管时间>3个月；病情稳定，能够生活自理且能正常沟通和交流。排除标准：急性肾病的患者；有肾移植史者；伴有精神类疾病者。本研究通过医院伦理委员会批准同意，患者均知情同意。根据样本量为变量5～10倍的原则，考虑最大失访率15%，血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为量表及基本情况共11个变量，本研究样本量为64～126，最终确定样本量为120。

1.2 方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

主要内容包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、每周透析次数、透析龄及工作情况等。

1.2.1.2 血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为量表(Scale of Assessment of Self-care Behaviors with Arteriovenous Fistual in Hemodialysis，ASBHD-AVF)

该量表由Sousa等[7]于2015年研制，杨淼淼等[8]将其汉化并修订，中文版ASBHD-AVF包含并发症预防(8个条目)和症状体征管理(4个条目)2个维度共12个条目，每个条目根据likert 5级计分，从不=1分、很少=2分、有时=3分、经常=4分、总是=5分，总分范围为12～60分，得分越高表示患者自我护理行为水平越好，总量表的Cronbach’sα为0.865、内容效度为0.979。

1.2.2调查方法

由调查员向患者讲解本研究的目的、意义及保密原则，取得同意后，填写一般资料调查表及ASBHD-AVF。资料填写完整后，逐一核对项目后当场收回。本研究共发放问卷120份，收回118份有效问卷，有效回收率为98.3%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者一般资料

118例血液透析患者的性别、年龄、文化程度等一般资料见表1。

表1 血液透析患者一般资料及影响动静脉内瘘自我护理行为的单因素分析(n=118)

2.2 血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为得分情况

118例患者ASBHD-AVF总分为(46.29±4.31)分，其中并发症预防管理维度得分为(30.05±4.17)分、症状体征管理维度得分为(16.11±3.22)分。

2.3 影响血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的单因素分析

单因素分析显示，不同年龄、文化程度、每周透析次数及透析龄患者的ASBHD-AVF得分比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.4 影响血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的多元线性回归分析

将单因素分析中有意义的变量作为自变量，以ASBHD-AVF总分作为因变量，进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。自变量赋值情况见表2，多元线性回归分析见表3。

表2 自变量的赋值情况

表3 动静脉内瘘自我护理行为影响因素的多元线性回归分析(n=118)

3 讨论

3.1 血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为现状分析

动静脉内瘘是通过血管外科手术把人体相近的浅表动脉和静脉在人体内进行吻合，形成稳定的血管通路。由于内瘘的性能及血流量直接关系到患者透析治疗的效果及心功能情况[9]，因此动静脉内瘘的自我护理对于疾病的进展非常重要。有研究表明,提高患者动静脉内瘘的自我护理行为水平能够降低血液透析患者感染的风险、疾病发病率及病死率[10]。本研究结果显示，血液透析患者ASBHD-AVF得分为(46.29±4.31)分，总体处于中等水平，低于Yang等[11]的(48.25±5.91)分。分析可能原因，大多患者对动静脉内瘘护理知识掌握不足，导致并发症预防水平较低[12]；传统的观念使患者认为病情观察及并发症的预防属于医护人员的工作范畴，患者即做好遵医行为即可；目前缺乏动静脉内瘘自我护理的评估标准。因此医护人员在对患者的健康教育中，可增加自我全面管理的知识及动静脉内瘘专业知识的教育。

3.2 血液透析患者动静脉内瘘自我护理水平的影响因素

3.2.1文化程度

本研究结果显示，文化程度是血液透析患者动静脉内瘘自我护理水平的影响因素之一(P<0.05)，文化水平越高的患者ASBHD-AVF得分越高，即自我护理水平越好，与Cavanaugh等[13]研究结果一致。可能是由于文化程度较高的患者能够全方面、多角度地了解自我护理的知识，并且获取信息的能力和速度也相对较快。而文化程度较低的患者可能无法准确理解和运用医护人员的宣教知识，对合理利用现代化的网络电子设备来获取更多动静脉内瘘自我护理的知识欠缺，从而对疾病的严重性及动静脉内瘘的重要性认识不足。因此，医护人员应根据患者的文化水平及理解力介绍内瘘自我护理行为的相关知识，使患者能够全面掌握内瘘的症状体征及并发症的防治。

3.2.2患者的透析龄

本研究结果显示，透析龄是影响血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的影响因素之一(P<0.05)，即透析时间越久的患者动静脉内瘘自我护理行为越好。分析原因：随着透析时间的延长，患者会逐渐减弱对透析的排斥感，也接受了透析成为生活中的一部分，逐渐适应了透析生活。对内瘘及疾病的相关知识逐渐有了更好的了解，长期的透析使患者在经济上有高额的付出，促使患者注重与医护人员的沟通及相关护理，以取得等值的健康回报，因此动静脉内瘘自我护理行为较好。因此，医护人员在对患者进行健康教育时，应根据不同阶段患者的特点进行合理的健康教育，对于动静脉内瘘早期使用的患者应耐心讲解内瘘的作用、症状体征及可能出现的并发症，并不断进行强化，直至患者全部掌握相关的自我护理知识。

3.2.3患者每周透析次数

本研究结果显示，每周透析次数是影响血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的影响因素之一(P<0.05)，即每周透析次数越多的患者动静脉内瘘自我护理水平越高。相关研究表明每周透析3次的患者自我护理能力高于每周透析次数为2次的患者[14]，与本研究结果一致。分析原因：因透析的频繁性，使患者与医护人员的接触机会增多，能够得到更多关于动静脉内瘘的相关护理知识。同时透析的频繁性在一定程度上反映了患者疾病的严重性及动静脉内瘘对患者生命延续的重要性。所以患者会更多的关注动静脉内瘘的情况。

3.2.4患者的年龄

本研究结果显示，年龄是影响血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为的影响因素之一(P<0.05)，即年龄越大的患者动静脉内瘘自我护理水平越高。相关研究表明，年龄越大的患者其动静脉内瘘的成熟度越低[15-16]。因此年龄较大的患者更关注动静脉内瘘的护理情况，另外，年龄较大的患者大多无需工作，有更多的时间和精力做好动静脉内瘘的相关护理。而相对年轻的患者因疾病、社会角色退化等，缺乏康复信心，存在消极心理，从而对自我护理能力产生消极影响，同时，因为工作原因忽略了对自身疾病的自我护理。因此，提醒临床护士注重不同年龄患者的护理方面知识差异，着重加强低年龄段患者血液透析方面知识宣教。