过敏性鼻炎患儿血清25（OH）D、特异性IgE水平与VAS评分的相关性

赵学玲，郑 昕，徐化梅，施洪耀

（1. 上海浦滨儿童医院检验科，上海 200120；2. 上海浦滨儿童医院眼耳鼻喉科，上海 200120）

过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是儿童常见的呼吸系统过敏性疾病之一，主要是患儿暴露于变应原后产生的特异性免疫球蛋白E（immunog lobulin E，IgE）与聚集在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体结合，当再次接触变应原时，会与靶细胞表面的IgE结合，并通过广泛的桥联激活效应细胞，导致组胺和白三烯等炎症介质被释放，从而产生的一系列临床症状。有临床研究结果表明，过敏性疾病的发生、发展与维生素D的缺乏有一定关系[1-2]。目前，关于AR患儿血清25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]、特异性IgE水平与症状视觉模拟（visual analog scale，VAS）评分的关系的研究较少。为此，本研究拟探讨AR患儿25（OH）D、特异性IgE与VAS评分的关系。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年6月上海浦滨儿童医院皮肤科门诊和住院的AR患儿38例（AR组），其中男21例、女17例，年龄1～12岁。所有患儿均参照《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》[3]确诊。另选取同期上海浦滨儿童医院排除AR的急性鼻炎或鼻窦炎患儿38例（非AR组），其中男20例、女18例，年龄1～12岁。以同期上海浦滨儿童医院行健康体检的儿童40名作为正常对照组，其中男20名、女20名，年龄1～12岁，正常对照儿童均无呼吸道等感染性疾病史，无过敏史。

1.2 方法

采用促凝管采集所有对象空腹静脉血3 mL，静置30 min后，1 000×g离心15 min，分离血清。采用UniCAP 100E全自动体外免疫诊断仪（瑞典Phadia AB公司）及配套吸入性过敏筛查试剂盒检测特异性IgE水平。采用ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪（德国西门子公司）及配套试剂检测25（OH）D。所有检测均严格按仪器和试剂说明书进行操作，室内质控均在控。

根据AR的严重程度对AR患儿进行VAS评分：轻度间歇型为2.4～5.0 cm、轻度持续型为3.2～5.6 cm、中度/严重间歇型为5.3～7.7 cm、中度严重持续型为6.1～8.2 cm。结合中度/严重间歇型的判断标准，以VAS评分＜5.3 cm为轻度，≥5.3 cm为中重度[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。呈非正态分布的数据以中位数（M）[四分位数（P～P）]表示，组间比较采用秩和检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价25（OH）D判断AR病情严重程度的效能。采用Spearman相关分析评价2个变量之间的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AR组与非AR组血清25（OH）D、特异性IgE水平比较

AR组血清25（OH）D水平明显低于非AR组和正常对照组（P＜0.05），血清特异性IgE水平均明显高于非AR组和正常对照组（P＜0.05）。轻度组血清25（OH）D水平明显高于中重度组（P＜0.05），血清特异性IgE水平均低于中重度组（P＜0.05）。见表1。

表1 AR组与非AR组血清25（OH）D、特异性IgE水平比较

2.2 AR患儿血清25（OH）D、特异性IgE水平与VAS评分的相关性

Spearman相关分析结果显示，AR患儿VAS评分与血清25（OH）D水平呈负相关（r=-0.637，P＜0.001），与血清特异性IgE水平呈正相关（r=0.654，P＜0.001）。

2.3 25（OH）D判断中重度AR的效能

ROC曲线分析结果显示，25（OH）D判断中重度AR的曲线下面积为0.862，最佳临界值为10.13 ng/mL，敏感性为81.3%，特异性为78.6%。见图1。

图1 25（OH）D判断中重度AR的ROC曲线

3 讨论

AR是耳鼻喉科常见的疾病之一，好发于各个年龄段，儿童的发病率约为13%[5]，其发病机制与遗传和接触环境中的过敏原等因素密切相关。

维生素D是一种脂溶性维生素，其功能主要是促进小肠黏膜细胞对钙、磷的重吸收，在骨骼重塑过程中起重要作用。另外，维生素D对T淋巴细胞和B淋巴细胞有较好的调节作用，可影响人体免疫功能[6]。当机体免疫功能处于抑制状态时，维生素D主要通过增强单核细胞和巨噬细胞的功能来增强免疫功能；当机体免疫功能异常亢进时，维生素D通过抑制激活的T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖来维持免疫平衡。有研究结果显示，维生素D与支气管哮喘患者的病情控制、炎症因子水平等密切相关[7]，而AR与哮喘有着密切的联系[8-9]。本研究结果显示，AR组25（OH）D水平低于非AR组和正常对照组（P＜0.05），可能与维生素D通过GATA结合蛋白3调节辅助性T细胞（T helper cell，Th）2的应答有关[10]。维生素D缺乏可调节Th2免疫应答，导致鼻黏膜分泌IL-4、IL-10等细胞因子，IL-4可促进B淋巴细胞分化为浆细胞，并产生IgE，特异性IgE会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的Fc受体结合；当AR患儿再次接触同一变应原后，Th1与Th2会进一步失衡（Th2升高且Th1/Th2比值下降），通过IgE的Fc端激活效应细胞，释放炎症介质（组胺、激肽类、白三烯），作用于鼻黏膜，产生相应的临床症状[11-12]。

有研究结果显示，AR的过敏原主要以吸入性过敏原（以户尘螨和粉尘螨为主）为主[13]。VAS评分能较好地反映AR患儿的疾病严重程度。本研究结果显示，VAS评分与25（OH）D呈负相关（r=-0.637，P＜0.001），与特异性IgE呈正相关（r=0.654，P＜0.001）。中重度AR患儿25（OH）D显著低于轻度AR患儿（P＜0.05），可能与中重度AR患儿为了规避过敏原，减少户外活动，导致无足够的日光照射，以及食物摄入不足等有关。本研究ROC曲线分析结果显示，25（OH）D判断中重度AR的曲线下面积为0.862，最佳临界值为10.13 ng/mL，敏感性为81.3%，特异性为78.6%，提示25（OH）D在AR患儿病情严重程度的判断中有一定价值，或可作为AR病情判断的指标之一。但本研究的例数较少，结论尚需进一步验证。

综上所述，血清25（OH）D、特异性IgE对AR的辅助诊断和病情严重程度的判断有一定价值。