低龄青年幽门螺杆菌感染与动脉粥样硬化危险因素的相关性

任 莉，阴文杰

山西医科大学第一医院，山西030001

幽门螺杆菌是一种革兰阴性菌，在人群中的感染非常普遍，发达国家感染率约30%，而某些发展中国家感染率更高[1-2]，主要是在儿童时期获得性感染，并且这种感染会持续很长一段时间[3]。然而，由于受感染的年轻病人通常无症状，很少接受相关检查，因此这些病人中有关幽门螺杆菌感染的数据较少[4]。如何在年轻人中早期发现幽门螺杆菌感染是临床面临的重要问题。近年来，有学者发现，其感染与脑卒中、高血压、高脂血症等心脑血管慢性病的发生有一定的相关性[5-7]。心脑血管疾病的主要病理基础是动脉粥样硬化，其病理生理过程缓慢，通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。早期的动脉粥样硬化比较隐蔽，主要受血压、血脂、肥胖等代谢因素影响。因此，本研究探讨低龄青年幽门螺杆菌感染与动脉粥样硬化的相关性，为筛查幽门螺杆菌感染及预防动脉粥样硬化提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年7月—2020年7月在山西医科大学第一医院体检中心进行健康体检的18～28岁青年人429人。排除标准：有幽门螺杆菌根除史；患有恶性肿瘤。

1.2 资料收集方法 收集研究对象的体检资料，包括基本资料以及实验室资料，相应医疗数据和查体记录详尽可靠。①一般人口学资料包括性别、年龄、既往史、家族史等；②体格检查包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、静息心率(HR)；③生化指标包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐(Cr)、血清尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。禁食6 h后清晨进行静脉采血及其他检测。SBP及DBP使用台式血压测量仪检测，均检测3次，取平均值；各项生化指标采用酶联免疫吸附法等进行检测。数据经双盲录入、自动及人工核查，对比查错，数据录入员均经系统培训。

1.314C-尿素呼气试验 所有研究对象检查前空腹6 h以上，口服14C尿素胶囊，15 min后通过呼气口往呼气卡内持续吹气30 s至1 min，然后将卡插入检测仪计数，得出每分钟衰变指数(DPM)。DPM≥100为阳性，提示有幽门螺杆菌感染，DPM＜100为阴性，则提示无幽门螺杆菌感染。14C-尿素呼气试验严格按照深圳市中核海德威生物科技有限公司生产的呼气试验药盒操作步骤进行。幽门螺杆菌感染根据《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》[8]确定。

1.4 统计学方法 采用Stata 14.0软件进行统计分析。定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验；危险因素采用二分类Logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 429名研究对象中，男194例，女235例，其中阳性者155例，阴性者274例。男性阳性者64例，感染率为32.99%；女性阳性者91例，感染率为38.72%。不同性别感染率比较差异无统计学意 义(χ2=1.51，P=0.219)。阳 性 组 年 龄 为（25.69±2.10）岁，阴性组年龄为（25.68±2.29）岁，两组年龄比较差异无统计学意义(t=0.04，P=0.972)。阳性组和阴性组其他各项指标比较见表1。

表1 阳性组和阴性组体格检查及生化指标比较（±s）

表1 阳性组和阴性组体格检查及生化指标比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别阳性组阴性组t值P组别阳性组阴性组t值P Cr(μmol/L)58.45±10.27 58.33±9.85 0.11 0.910 HDL-C(mmol/L)1.39±0.30 1.36±0.28 0.97 0.330例数155 274 SBP(mmHg)121.00±12.86 118.51±11.78 2.04 0.042 UA(μmol/L)288.41±73.74 286.44±67.86 0.28 0.780 DBP(mmHg)73.79±9.35 73.41±9.08 0.42 0.677 FPG(mmol/L)4.97±0.83 4.96±0.66 0.21 0.833 HR(/min)74.39±7.32 75.02±8.20-0.79 0.429 TC(mmol/L)4.76±0.88 4.54±0.78 2.70 0.007 ALT(U/L)17.71±13.91 18.68±19.12-0.55 0.580 TG(mmol/L)1.29±0.72 1.23±1.00 0.75 0.451 AST(U/L)20.94±8.28 20.27±7.84 0.83 0.406 LDL-C(mmol/L)3.01±0.70 2.86±0.61 2.24 0.025

2.2 幽门螺杆菌感染影响因素的多因素分析 将是否感染幽门螺杆菌作为因变量，以年龄、SBP、DBP、HR、ALT、AST、CREA、UA、FPG、TC、LDL-C、HDL-C、TG为自变量，进行二分类Logistic回归分析。结果显示，SBP、TC、LDL-C的升高与感染幽门螺杆菌有关。在调整了年龄、舒张压及其他生化指标后，SBP、TC、LDL-C的升高仍然为幽门螺杆菌感染的影响因素，见表2。

表2 幽门螺杆菌感染影响因素的二分类Logistic回归分析结果

3 讨论

幽门螺杆菌是上消化道疾病发展的关键因素，这些疾病包括胃炎、消化性溃疡病、胃腺癌、胃肠内恶性肿瘤以及胃黏膜相关B细胞淋巴瘤[9]。除局部影响消化系统外，还与多种消化系统以外的疾病如特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化、肺炎及代谢综合征等具有相关性[10-13]。最新临床研究发现，幽门螺杆菌感染与新发及再发心血管事件呈正相关[14]，其发病基础是冠状动脉粥样硬化及冠脉斑块的形成[13]。目前认为幽门螺杆菌感染影响高密度脂蛋白的合成，促进低密度脂蛋白、三酰甘油、载脂蛋白等高危因子的合成，加快血管硬化及动脉粥样硬化的进度[15]。本研究结果发现，低龄青年人群SBP、TC、LDL-C的升高与幽门螺杆菌感染有关，与国内外相关研究结果[16-19]一致，提示应重视低龄青年人幽门螺杆菌感染与血压的关系。虽然目前的数据不能证明动脉粥样硬化相关危险因素与幽门螺杆菌感染之间的因果关系，但提示低龄青年人体检中发现血压、血脂升高后应注意筛查幽门螺杆菌感染的可能，而幽门螺杆菌感染的有效控制可以改善低龄青年人群的代谢紊乱，预防或延缓动脉粥样硬化的进展。