糖尿病视网膜病变病人需求自评量表的研制及信效度检验

李 蕾，晁媛媛，朱 薇，袁 雪

西安市第一医院，陕西710002

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）为糖尿病微循环并发症之一，其导致不可逆转的视力下降已成为世界各地工作年龄段成人失明的主要原因[1-2]。糖尿病病人人群中糖尿病视网膜病变的患病率为24.7%～37.5%，其中增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的比例为3.3%～7.4%[3]。糖尿病视网膜病变病人的病情复杂多变，漫长的治疗过程中不仅应关注病人生理方面的治疗，同时应积极探索病人心理、社会等其他方面的需求。在评估糖尿病视网膜病变病人的需求时，大多数研究者使用自行设计的量表作为测量工具[4-7]，没有严格的测评和性能评价，且内容缺乏统一性。本研究以马斯洛需求层次理论为框架研制糖尿病视网膜病变病人需求自评量表，并检验其信效度，旨在为准确、全面、有效地评估糖尿病视网膜病变病人需求状况提供可靠的测量工具。

1 方法

1.1 条目池形成 以马斯洛需要层次论为理论框架，构建初始量表。通过查阅文献，检索“糖尿病视网膜病变”“需要”或“需求”等词，并结合相关专家的指导意见，形成5个维度、29个条目的糖尿病视网膜病变病人需求自评量表条目池。

1.2 专家函询 采用德尔菲法进行了2轮专家函询，邀请15名相关专家依据专业理论知识、临床护理实践经验、相关国内文献、直观感受对量表条目内容的重要性做出评判，以Likert 5级评分法作为标准进行判断。对每轮函询条目重要性赋值均数＜3.5分、变异系数＞25%、满分比＜20%的条目进行修改或删除。根据以上标准第1轮函询共增加3个条目，删除1个条目；2周后进行第2轮专家函询，同样方法进行条目筛选，发现所有条目均符合标准，予以保留，初始糖尿病视网膜病变病人需求自评量表共31个条目。

1.3 预试验 预试验的主要目的在于筛选条目。采用初始糖尿病视网膜病变病人需求自评量表对30例调查对象进行调查，采用临界比值法、各条目与总分相关性分析讨论是否删除个别条目。根据临界比值法将30例调查对象量表得分由高到低排序，将得分前27%调查对象作为高分组，后27%调查对象作为低分组，两组量表得分进行独立样本t检验，结果显示3个条目P＞0.05，予以删除。最终形成的糖尿病视网膜病变病人需求自评量表包括5个维度，共28个条目。结合本次研究目的，将需求程度采用Likert 5级评分法，“完全不需要”计1分，“非常需要”计5分，总分为28～140分，得分越高表示调查对象的需求越高。量表填写时间为7～10 min。

1.4 研究对象 根据标准化测试的要求，样本量为条目数的5～10倍[8]，考虑到漏填或丢失的无效量表的可能，样本量应增加20%，结果样本量为168～336例。采用方便抽样法，选择2017年8月—2017年12月西安市2所三级甲等医院门诊及住院的糖尿病视网膜病变病人246例。研究对象纳入标准：符合WHO提出的糖尿病视网膜病变诊断标准；有认知行为能力的病人；病人知情同意，自愿参加本次调查。排除标准：意识障碍或语言表达不清者；患有影响眼部视力的其他眼科疾病。

1.5 统计学方法 采用Epidata软件建立数据库，双人录入数据，将所有数据导入SPSS 18.0软件进行数据分析。量表信度通过Cronbach'sα系数和折半信度进行评价，内容效度采用平均量表内容效度指数(S-CVI/Ave)、条目水平的内容效度指数（I-CVI）进行评价，结构效度采用相关性分析和探索性因子分析进行评价。

2 结果

2.1 糖尿病视网膜病变病人一般资料 246例糖尿病视网膜病变病人年龄24～82（55.59±10.30）岁；男140例，女106例；文化程度：小学及以下28例，初中96例，高中或中专78例，专科及以上44例；人均月收入：＜1 000元79例，1 000～1 999元74例，2 000～2 999元42例，≥3 000元51例；居住地：农村132例，城镇114例；病程＜1年62例，1～5年170例，＞5年14例；非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）68例，PDR有178例；患其他慢性病126例。

2.2 信度检验 量表总的Cronbach'sα系数为0.933，生理需求维度Cronbach'sα系数为0.613，心理/精神需求维度Cronbach'sα系数为0.892，自尊/尊重需求维度Cronbach'sα系数为0.703，信息需求维度Cronbach'sα系数为0.909，康复需求维度Cronbach'sα系数为0.902。量表的折半信度系数为0.827。

2.3 效度检验

2.3.1 内容效度 量表S-CVI/Ave为0.960，I-CVI为0.833～1.000；生理需求维度的内容效度指数（CVI）为0.972，心理/精神需求维度的CVI为0.938，自尊/尊重需求维度的CVI为0.938，信息需求维度的CVI为0.978，康复需求维度的CVI为0.960。

2.3.2 结构效度 量表各维度得分的相关系数为0.371～0.636，维度与总分的相关系数为0.666～0.810，见表1。探索性因子分析显示KMO值为0.890，Bartlett's球形检验显示P＜0.001，达到显著水平，可进行因子分析。本研究使用主成分分析法，运用最大变异直交转轴法，固定因子数目为5，共提取特征值大于1的5个公因子，可解释总变异量的65.808%。其中条目“自我疾病监测及管理的指导”与“获得医务人员的尊重”与预设的维度划分不一致，根据因子分析结果重排可发现重排后两个因子的内部一致性检验皆不如原量表，因此可认为原量表的维度划分优于因子分析得出的维度。条目“自我疾病监测及管理的指导”“获得医务人员的尊重”在两个因子的载荷均＞0.40，理论上应予以删除，但经专家讨论后予以保留。结果见表2。

表1 糖尿病视网膜病变病人需求自评量表各维度间及各维度与总量表得分的相关性（r值）

表2 糖尿病视网膜病变病人需求自评量表的因子载荷

3 讨论

3.1 量表科学性分析 量表编制过程科学严谨，其以马斯洛需要层次论作为理论框架，在查阅大量文献的基础上，结合专家指导意见，参阅相关文献筛选条目，摘取已有测量工具的条目，同时参考部分医院与疾病护理相关的条目，最终筛选条目。构建的糖尿病视网膜病变病人需求自评量表包括5个维度（生理需求、心理/精神需求、自尊/尊重需求、信息需求、康复需求），共28个条目，总分为28～140分，总分越高提示调查对象的需求越高。该量表具有良好的信度和效度，较能真实、客观地评估糖尿病视网膜病变病人的自身需求。量表填写时间为7～10 min，具有较好的可接受性。医务人员临床工作中可使用此量表评估糖尿病视网膜病变病人的需求，给予针对性的治疗和护理，满足病人身心需求，促进病人健康。

3.2 量表的信度 信度系数越大说明量表内容可靠性越高。该量表的Cronbach'sα系数为0.933，折半信度系数为0.827。一般认为,若量表Cronbach'sα系数和分半信度＞0.8，则表示量表信度较好[9-10]。此量表的Cronbach'sα系数和分半信度均符合要求，说明量表信度较好。

3.3 量表的效度

3.3.1 内容效度 当专家人数为6人及以上时，量表I-CVI＞0.78、S-CVI/Ave＞0.90，说明量表内容能够较好地反映所测内容[11]。本研究量表的I-CVI为0.833～1.000，S-CVI/Ave为0.960，说明专家认为糖尿病视网膜病变病人需求自评量表内容能够较好地反映量表拟测评内容。

3.3.2 结构效度 一般认为，维度与总分之间的相关系数为0.3～0.8、维度间的相关系数为0.1～0.6，说明该量表结构效度良好[12]。本研究量表的各维度相关系数为0.371～0.636，各维度与总分的相关系数为0.666～0.810。一般认为，量表得出的公因子能解释50%以上的变量，说明量表结构效度较好[13]。本研究经最大变异直交转轴法提取特征值大于1的5个公因子，可解释总变异量的65.808%，且条目在相应的因子载荷值均＞0.4，说明量表结构效度良好。

4 小结

糖尿病视网膜病变病人需求自评量表包括5个维度，共28个条目，涉及生理、心理/精神、自尊/尊重、信息、康复5个方面的需求，经测评具有较好的信度和效度，临床实用性较强，可用于评估糖尿病视网膜病变病人的需求状况。护理人员工作中可采用此量表评估病人当前的需求状况，实施对应的护理措施，帮助病人满足需要，促进病人健康。但本次研究受时间、空间的局限，调查对象仅来源于西安市2所三级甲等医院，且以门诊病人居多，一定程度上存在人群偏倚，今后还应在其他地区不同等级医院进一步测试，进行修订和完善。本研究仅采用定量研究的方法研制量表，量表的研制尚处于初级阶段，后续应进行定性研究，通过观察、访谈等方法进一步完善量表内容。