健康成人颈椎棘突偏歪的X线研究

韩同坤，吴科，刘元辉

(深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105)

脊柱推拿手法是治疗颈椎退行性疾病的常用方法，临床应用范围较为广泛[1-4]。“棘突偏歪”“双边征”“双凸征”等术语，尤其是“棘突偏歪”，是临床医生用以判断是否应用手法治疗颈椎疾病的常用依据[5-8]。在手法治疗过程中，术者常通过双手触摸来检查颈椎棘突是否位于中轴线上，并以此判断手法治疗是否成功[9-13]。关于颈椎棘突偏歪的临床意义，目前尚存在争议，主要争议点是颈椎棘突偏歪是解剖变异还是提示椎体旋转[14-15]。为了明确颈椎棘突偏歪与椎体旋转的关系，我们对100例健康成人的颈椎正位X线片进行了研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料纳入研究的100例研究对象为2018年1—5月在深圳市宝安区松岗人民医院体检的健康成人，男59例、女41例。年龄21～53岁，中位数35岁。按照Nash-Moe法[16]评定，椎体旋转度均为Neutral级。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入标准①既往身体健康，且无颈部疼痛症状；②体质量指数19～24 kg·m-2；③年龄20～60岁；④Nash-Moe法评定椎体旋转度为Neutral级；⑤自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并严重内科疾病者；②合并骨代谢异常疾病者。

2 方 法

2.1 颈椎棘突偏歪判定方法在颈椎正位X线片上，先做两椎弓根内侧缘中点的连线(A)，再分别做经该线中点的垂线(B)和该线中点与棘突顶点的连线(C)。若B线和C线重合，判定该椎体棘突无偏歪；若C线在B线右侧，判定该椎体棘突左偏；若C线在B线左侧，判定该椎体棘突右偏。见图1。

A线为椎体两椎弓根内侧缘中点的连线；B线为经A线中点的垂线；C线为A线中点与棘突顶点的连线。

2.2 数据统计方法采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行统计分析。不同节段颈椎棘突偏歪率总体比较、不同节段颈椎棘突偏歪方向总体比较均采用χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结 果

100例受检者共600椎，其中566椎棘突无偏歪、34椎棘突偏歪。棘突偏歪的34椎中，棘突左偏13椎、棘突右偏21椎。不同节段颈椎棘突偏歪率总体比较，差异无统计学意义(χ2=6.610，P=0.251)。不同节段颈椎棘突偏歪方向总体比较，差异无统计学意义(χ2=1.476，P=0.916)。见表1。

表1 34椎颈椎棘突偏歪情况 单位：椎

4 讨 论

“棘突偏歪”“双凸征”“双边征”“关节脱位”虽然是临床常用术语，但因缺乏客观化指标而无法推广应用[17-20]。“颈椎关节突关节错位”“骨错缝”虽然是手法治疗颈椎病的常用依据，但因缺乏客观化形态学数据而影响其可信度[21-25]。由于缺少可信度高的客观证据，棘突偏歪的临床意义仍存在争议。临床常根据颈椎正位X线片上两侧椎弓根的位置关系来判定椎体有无旋转，若椎体无旋转，可在此基础上观察颈椎棘突的形态，判断棘突是否偏歪。部分脊柱推拿医生把纠正偏歪的颈椎棘突作为治疗目标，这是不恰当的，因为颈椎棘突不仅存在先天性偏歪，而且颈椎棘突分叉长度和形态不同，触诊时容易误诊为棘突偏歪。有学者认为，由于一些以解剖形态学为基础和评价依据的研究未能得到学术界应有的重视，那些有争议甚至应该被否定的理论和概念目前仍在临床广泛应用，并指导手法的使用[26]。由此产生的后果有时十分严重，患者可能因错误的手法治疗造成瘫痪。

本研究结果显示，健康成人的颈椎存在一定比例的棘突偏歪，临床不能以单纯的棘突偏歪来判断颈椎有无旋转。