数字化医院电子信息系统的构建与优化

张淑杰

（华北理工大学附属医院，河北唐山，063000）

0 引言

信息化建设对现代医院发展有重要意义，目前各地各级医院，均在国家指导以及社会要求下开展了信息化建设，医院信息系统（hospitalinformation system）得到广泛应用，但是从各级医院应用信息化系统的实际情况来看，信息化系统并没有涵盖医院内部临床治疗资料，临床治疗、医院管理未实现有效整合，医院工作仍旧处于半自动化状态，信息孤岛、信息不对称的现象相对严重。本文就立足于该现实背景，对数字化医院电子信息系统的优化设计方法进行详尽论述。

1 医院信息化系统建设的意义与结构

对于医疗机构来说，医疗体系的信息化建设刻不容缓，应用信息化管理技术、计算机数据处理、网络通信可以根本上提高医院的管理与运行效率。医院没有计算机网络，其内部信息系统就无法相互通信，也就无法真正展现其便捷、高效的业务能力。因此，建立并连接医院各部门的网络框架，才能为医院未来的长久发展打下良好的基础。医院存在着极为繁琐的业务流程：患者的化验、挂号、就诊等诸多流程均多样且复杂，但是采用信息处理应用和信息传利的方式：由计算机接收患者的信息并处理生成电子检查单，随后反馈给医生，医生则通过患者提供的就诊卡查看病人的就诊信息，这样一个流程使医院踏入了信息化的就诊方式，提高了效率、节省了时间。数字化医院信息系统如图1所示。

图1 数字化医院信息系统图

2 医院信息系统（hospital information system）的优化设计

为降低信息化建设投入，需在原信息系统的基础上，充分利用临床医生站的硬件设备，在原网络环境技术上对信息系统进行优化设计。信息系统优化设计对原信息系统医嘱录入等功能不应造成影响。这里以电子版临床路径和医院典型 HIS 系统的整合为例进行探讨。

（1）HIS 数据无缝对接

一是要做好数据的无缝对接，信息系统的优化要保证新功能和旧功能能够同时应用，信息数据要做到互联互通，包括读取原信息系统数据以及将新功能的数据导入到原信息系统中。建议采用视图、中间表的方式实现数据交互，为确保数据的安全性，应在原 HIS 系统中建立一个新的信息管理员用户，该用户专门用于数据的回写以及临床医疗数据的读取。电子版临床路径和医院典型HIS 系统的整合需要实现读取病人的基本信息、病情，主要信息为：病人科室信息、医务人员信息、收费治疗项目信息、疾病代码、手术治疗代码、检查代码等，可采用在原 HIS 系统中建立数据视图的方法，在临床路径模块中增加数据同步功能，通过定期的数据自动同步以及不定期的手动同步，从 HIS中整合数据，从而确保新、旧模块功能可保持一致。比如，住院病人的信息主要涵盖出院日期、费用信息、入院信息、住院费用、住院时间等，那么为实现数据的有效同步，需要在原HIS 数据库中建立视图，并在新功能模块中增加24h 同步任务功能。新功能模块执行数据回写，一方面要在新功能模块数据库中写入数据信息，另一方面要向原 HIS 数据库中写入病人的基本信息，然后以“中间表”为截止，插入检验、检查、医嘱等信息数据，从而实现新旧功能模块的全面同步，为设计优化提供可靠保障。值得注意的是，需考虑到数据回写过程中，系统能够根据信息自动生成相应的费用信息，对此可采用“计算模型”，增加计算逻辑的方式，在储存过程中根据固定算法，自动生成衍生数据并纳入到 HIS 数据库中。

（2）HIS 客户端无缝对接

一是要深入分析，如何在 HIS 系统中嵌入临床路径功能模块，为避免影响原操作系统，影响原工作模式，可考虑设置两种不同的方法进入新的功能模块。一是采用智能提示的模式，在 HIS 系统操作界面，提示医务工作人员进入临床路径模块。比如，针对刚入院的患者，医生在对其进行初步诊断的过程中，原 HIS 系统就可采取自动匹配的模式，在相应的操作页面自动弹出临床路径操作模块，医生在操作过程中可视情况考虑是否进入临床路径操作模块；二是在 HIS 界面中增加专门的通道按钮，医务工作者能够根据工作要求，随时进入临床路径操作模块。关于临床路径功能模块和原 HIS 的全面整合，需考虑到一个操作无缝衔接的问题。为确保医嘱、诊疗记录等均在临床路径功能模块中体现，可采取两种方法进行有效设计，具体为：一是设置专门的临床路径功能模板，医务工作人员能够在入院、出院等不同的时间点提交不同的医嘱系信息；二是考虑到病人的病情、基础病、身体条件、治疗记录等存在一定差异，标准模板无法兼顾所有患者的需求，所以在系统中应增加“新增医嘱、新增检查功能”等等项目。两种方法均需要充分考虑到原 HIS系统的操作方法。

3 医院电子信息系统的优化设计功能表现

如图2所示，临床路径功能模块和典型HIS系统功能整合，意味着所有信息化操作都需要围绕患者入院到出院的临床了路径展开。临床路径功能模块应支持临床路径表单的生成、支持临床路径标准的制定，系统需要设置完善的溢出条件、准入条件、临床路径类别、住院时间、住院费用标准等，进一步明确非医嘱模块、医嘱模块，在此基础上形成各类疾病的临床路径表单。医务工作人员只需要根据时间、临床过程引用相应的功能，并在引用的过程中进行适当的添加、删除，确保所有信息数据都能够带有“时间刻度”，这样不仅仅能够保证医院信息化管理具有规范性，同时也能够保证医院信息化管理可灵活调整。

图2 流程示意图

4 医院信息系统安全的维护策略

（1）对医院主机的安全维护

对医院主机的安全维护是整个信息系统安全维护中最为重要的一条措施，对于医院主机的管理系统必须有专门的工作人员来进行操作；禁止使用USB连接方式，防止因外部U盘的插入带来病毒；对主机机箱上锁，防止因偷窃等问题带来的隐患；禁止使用光驱。

（2）对医院服务器端口进行管理

不仅要对医院主机的安全进行维护，服务器端口也同样要进行安全管理：一个IP地址只能与一个MAC地址相绑定；服务器上也要相应的安装杀毒软件，以便起到对信息系统的安全防护作用。

5 结束语

全面信息化建设是现代医院发展必须实现的重要目标，医院必须要实现临床护理、临床治疗、内部管理的信息化整合，实现各个模块的全面对接。从当前的情况来看，我国各地医院信息化建设存在严重信息孤岛现象，甚至各个功能模块所使用软件开发工具也不相同，上文提出的设计优化方法，可实现各个功能模块的有效衔接，但是在具体的应用效率方面或存在问题，还需要进一步探究。