身痛逐瘀汤中药溻渍治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察

李若和 陈世宣 卓宝琴 黄秀茶 柳丽萍

温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

笔者采用身痛逐瘀汤中药溻渍治疗瘀血型腰椎间盘突出症（LDH）患者60例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年6月我院收治的120例瘀血型LDH患者，随机分为两组，各60例。常规组女性26例，男性34例；平均年龄42.68±5.32岁；平均体重指数23.32±2.05kg/m2。溻渍组女性21例，男性39例；平均年龄41.92±4.67岁；平均体重指数22.89±3.46kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及辨证标准：LDH的西医诊断参考《实用骨科学》中LDH的诊断标准[1]。中医诊断标准参考《中医内科学》中瘀血型腰痛的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄在20～55岁，男女不限；③治疗前2周内未接受任何LDH的相关治疗；④意识清楚，知情同意，自愿作为受试对象参与临床试验，并签署相关协议书。

1.4 排除标准：①不符合上述诊断标准与纳入标准者；②影像学检查有明显异常，如伴有严重骨质疏松、新近椎体骨折、腰椎峡部裂、腰椎滑脱、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核、强直性脊柱炎等；③合并严重的心、肝、肾、血液、内分泌系统等原发性疾病、精神疾病、感染性疾病及恶性肿瘤等；④特异性病理因素所致腰痛者；⑤孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 常规组：予洛索洛芬钠片（乐松，规格60mg/片，第一三共制药有限公司）60mg/次，1日3次；盐酸乙派立松片（妙纳，规格50mg/片，卫材中国药业有限公司）50mg/次，1日3次；甲钴胺片（弥可保，规格0.5mg/片，卫材中国药业有限公司）0.5mg/次，1日3次，疗程为4周。

2.2 溻渍组：在常规组之上加以身痛逐瘀汤（秦艽、桃仁、红花、羌活各10g，川芎、香附、怀牛膝、当归各15g，没药、五灵脂、地龙、甘草各6g）中药溻渍治疗。步骤如下：取上药，文火煎煮40min后取药汁，室温下自然冷却至约50℃，无菌敷料垫沾取药汁并适度挤干，以贴敷时药汁不外流为度，随后贴敷至患者腰背部胸腰筋膜处，配合红外线照射维持敷料温度，溻渍以局部皮肤微红而不烫伤皮肤为度。1日1次，每次30min，疗程4周。

3 结果

3.1 观察指标及疗效标准：①采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）[3]评分评定患者腰部功能障碍情况；②采用Myomove-EOW的sEMG（上海诺诚医疗器械有限公司）测试两组受试者治疗前后的积分肌电值（iEMG）和平均功率频率曲线斜率（MPFs）的变化[4]；③疗效标准：疗效评判标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，治愈：腰部活动如常，临床腰痛及下肢麻木胀痛全部消失，直腿抬高试验达70°以上；显效：腰部活动基本如常，腰痛及下肢麻木胀痛明显减轻，远行或劳累后轻度疼痛或不适，但是休息后好转；无效：腰及下肢活动仍受限，症状、体征与治疗前无明显改善。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后ODI评分的差异情况（±s,分）

表2 两组治疗前后ODI评分的差异情况（±s,分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，△P＜0.05。

ODI评分20.79±2.25 16.98±2.09*20.32±3.39 11.57±1.70*△组别 例数常规组60溻渍组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后

3.4 两组治疗前后两侧积分肌电值（iEMG）比较：见表3。

表3 两组患者治疗前后两侧iEMG的变化情况（±s,μV·S）

表3 两组患者治疗前后两侧iEMG的变化情况（±s,μV·S）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数常规组60溻渍组多裂肌iEMG健侧181.35±19.53 186.23±18.61 183.88±23.84 187.95±23.81 60时间治疗前治疗后治疗前治疗后竖脊肌iEMG健侧319.35±23.79 324.17±17.55 315.97±36.13 358.78±40.51*△患侧276.07±28.68 298.65±29.41*261.70±16.83 335.02±33.24*△腰方肌iEMG健侧248.53±29.36 269.97±26.49*262.17±25.50 275.62±37.84*患侧188.45±17.61 212.43±19.32*187.08±21.24 246.42±22.94*△患侧122.18±13.43 146.82±19.74*113.01±20.89 179.17±26.59*△

3.5 两组治疗前后两侧平均功率频率曲线斜率（MPFs）比较：见表4。

表4 两组患者治疗前后两侧MPFs的变化情况（±s,%）

表4 两组患者治疗前后两侧MPFs的变化情况（±s,%）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数常规组60溻渍组患侧-0.20±0.05-0.18±0.03-0.20±0.03-0.13±0.03*△60时间治疗前治疗后治疗前治疗后竖脊肌MPFs健侧-0.12±0.04-0.11±0.03-0.14±0.03-0.10±0.02*患侧-0.21±0.05-0.18±0.04-0.23±0.04-0.11±0.03*△腰方肌MPFs健侧-0.15±0.04-0.12±0.04-0.12±0.03-0.09±0.01患侧-0.26±0.03-0.20±0.02*-0.24±0.03-0.15±0.04*△多裂肌MPFs健侧-0.13±0.04-0.13±0.03-0.10±0.04-0.11±0.02

4 体会

LDH归属于中医学“腰痛”“痹证”范畴。腰为躯体支柱、活动之枢纽，三阴三阳经脉、奇经八脉皆贯通于肾经而络于腰脊，倘若用力不当、屏气闪挫、暴力扭转、坠堕跌打，损伤筋脉，气血不通，筋脉受损，瘀血痹阻于络，瘀血腰痛卒发。身痛逐瘀汤乃主治瘀血型腰痛经典方剂，具有活血祛瘀、通经止痛、祛风除湿之功效，在治疗瘀血型腰痛方面疗效显著[6]。本研究采用身痛逐瘀汤中药溻渍的方式，使药液依靠局部肌肤毛窍、经络、穴位、腠理等途径直接发挥药效，达到治疗疾病目的。

为了客观检测受试者关键腰背肌肌力和耐力情况，本研究采用sEMG的时域指标（如iEMG和RMS）分析运动单元的募集量，其数值越高表示募集的运动单元越多，肌力就越大；采用频域指标（如MPFs）以评价肌肉疲劳程度，其绝对值越高表示变异率越大，肌肉的抗疲劳能力就越差。研究发现，长期腰痛患者常存在iEMG和RMS值下降，及MPFs绝对值升高现象，提示肌力下降、肌肉易于疲劳。本研究结果显示，常规治疗和中药溻渍均可改善患者腰背部功能障碍，提升腰部核心肌群的iEMG值，同时有效改善患侧相关核心肌肉的MPFs值，但溻渍组显著优于常规组。说明身痛逐瘀汤中药溻渍在提升LDH患者腰部核心肌肉肌力和耐力方面要优于常规常规治疗方案，从而更好地改善LDH患者腰部功能。

观察结果显示，身痛逐瘀汤中药溻渍在改善瘀血型LDH患者腰背肌功能障碍、提升腰部核心肌肌力和耐力方面具有良好疗效，值得临床推广与应用。