清创缝合联合手法整复、杉树皮夹板外固定治疗Gustilo桡骨下端骨折25例*

白 雪 周晓成 陈威烨

杭州市富阳中医骨伤医院 浙江 杭州 311400

笔者采用清创缝合联合手法整复、杉树皮夹板外固定治疗Gustilo桡骨下端骨折患者50例，取得了满意疗效。现报道如下。

1 一般资料

选择2019年3月～2020年3月期间在本院就诊的开放性桡骨远端骨折患者50例。研究者按照患者抽取随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组25例。其中治疗组男14例，女11例；平均年龄50.7±11.8岁；Gustilo分型：I型15例，Ⅱ型10例。对照组男12例，女13例；平均年龄47.1±12.5岁；Gustilo分型：I型14例，Ⅱ型11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组：由本团队医师统一进行清创缝合联合手法整复、杉树皮夹板外固定。骨折复位采用“拔伸折腕法”,复位后予以杉树皮夹板固定，用三角巾悬挂于胸前。整复包扎后注射破伤风抗毒素针及抗生素等对症治疗。隔日调整杉树皮夹板及换药，换药换绑时需在持续牵引下维持手法整复后的位置，包扎时松紧适宜，防止移位和肿胀的进一步加重，并定期摄片，待创口愈合后每周调整夹板外固定松紧，复查骨折有无移位（根据创口情况和骨折移位情况决定是否可以继续保守治疗）。固定6～8周后，视骨折临床愈合情况，拆除夹板，进行腕关节康复训练。在此基础上，治疗组患者还接受中医骨折三期辨证治疗。骨折早期（1～2周）方用姜枝活血汤合五味消毒饮加减；骨折中期（3～4周）方用续骨活血汤加减；骨折后期（5～6周）方用生血补髓汤加减。

2.2 对照组：同样由本团队医师在麻醉下统一进行清创缝合，上肢托固定，注射破伤风抗毒素及抗生素等对症治疗。根据渗出情况及时换药，清创术后1周左右根据肿胀及皮肤软组织恢复情况进行二期切复内固定术。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参照Cooney等修订的Green-o’Brien腕关节评分标准[1]，从疼痛、功能、活动范围、握力等4个方面进行疗效评价。

3.2 统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.2 两组患者Green-o’Brien腕关节评分及总分疗效比较：见表1。

表1 两组患者Green-o’Brien腕关节评分及总分疗效比较(-x±s)

4 体会

手法整复配合夹板外固定是桡骨下端骨折常用的传统的治疗方法，杉树皮夹板是一种质轻、透气、简廉且易于塑形的外固定材料，既能形成外部支撑，又能控制肌肉的作用力。我院采用“内外兼顾、内外共治”的治疗原则，杉树皮夹板维持骨折复位，及时复查、调整夹板固定，避免夹板松弛导致骨折复位丢失的同时，又可及时伤口换药，酒精纱布外敷，避免伤口因夹板、绷带包裹增加感染风险。再配合中医药辨证治疗，分期论治，清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，续断接骨，补益肝肾，充分发挥中医药“扶正不留邪，袪邪不伤正”的特点。本研究结果显示，虽然在客观数据上保守治疗无法达到手术治疗效果，但两组患者在Green-o’Brien腕关节评分总得分上并无统计学差异，可供临床参考。