柴胡疏肝散联合针刺治疗抑郁症30例临床观察

柳 心

金华市人民医院 浙江 金华 321000

抑郁症(Depression)属于情感障碍性精神疾病之一，其临床表现多样，主要有情志低落、焦虑紧张、冷漠忧郁、或伴内心烦躁不安、自信心缺乏、记忆力减退、自我评价低、行动迟缓等无欲状态。针刺治疗是本病的有效治疗方式，针刺疗法不仅避免了抗抑郁类药存在的严重副作用、不良反应及依赖性，而且具有取穴灵活、疗效确切、无依赖性、平调身体阴阳、扶正纠偏等优点，临床应用广泛；本研究立足于“升阳解郁”理论，采用临床对照试验，观察了柴胡疏肝散联合扶阳抑阴针刺疗法治疗本病的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：随机选取2018年9月～2019年8月期间就诊于金华市人民医院中医科的抑郁症患者60例，根据随机数字表将患者分为治疗组及对照组，各30例。其中治疗组中男性11例，女性19例；年龄19～67岁，平均39.4±11.2岁，病程1月～47月，平均6.8±3.5月；对照组男性10例，女性20例；年龄18～67岁，平均35.7±12.2岁，病程1～45月，平均6.5±4.2月。两组患者一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》有关抑郁发作诊断标准[1]制定且汉密顿抑郁量表(HAMD)量表评分＞7分。证候分类标准参照《郁病诊疗方案》（国家中医药管理局重点专科协作组制定）中的证类诊断标准制定。主症：忧郁寡欢，情志不遂，胁胀腹满，喜悲欲哭，善太息；次症：或伴有纳差，不寐或多寐，咽中有异物感、胆怯易惊、郁怒多虑、悲哀忧愁等情志异常表现。

1.3 纳入标准：①符合上述西医诊断标准及中医证候诊断标准；②HAMD-24项量表得分大于8分，小于35分；③患者年龄在18至60周岁之间；④自愿接受治疗并签署知情同意。

1.4 排除标准：①正在服用或本试验开始前其他抗抑郁药物的药理作用未洗脱的患者；②患有其他精神疾病（如精神分裂症或重度抑郁患者）患者；③药物依赖、滥用者；④患有严重的心、脑、肝、肾等其他系统疾病的患者；⑤有明显攻击行为或自杀倾向者；⑥孕妇或哺乳期妇女；⑦针灸禁忌症和对针灸有抵触的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用口服氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药，批准文号：H20171104，规格：每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg)，分别于晨起及中午口服1片。连续服用8周。

2.2 治疗组：在对照组基础上联合应用柴胡疏肝散加减水煎剂及针刺治疗。①柴胡疏肝散方药组成：柴胡、川芎、香附、枳壳各10g，白芍、陈皮、炙甘草各15g。辨证加味：心烦焦虑明显者加焦栀子、黄连各5g；痰湿内盛者加石菖蒲、胆南星各10g；便秘者加火麻仁20g；失眠甚者加酸枣仁20g，夜交藤10g。用法：水煎取150ml，早晚分服。②针刺治疗：根据扶阳抑阴理论，选取百会、神庭、印堂、四神聪为主穴，采用平刺、实施补法；配穴：神门、内关、三阴交、足三里，采用直刺，实施平补平泻手法。针刺手法：患者采取仰卧位，术者及针刺部位用75%医用酒精常规消毒，取规格为0.3mm×40.0mm的不锈钢一次性毫针(华佗牌，苏州医疗用品厂生产)，按照上述手法施治，每周治疗6次，每次施术时间1min，持续留针时间30min，治疗周期持续8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①分别于治疗前、治疗4周及8周统计患者HAMD评分。无抑郁：评分＜8分；可能抑郁：8分≤评分＜20分；轻、中度抑郁：20分≤评分＜35分；重度抑郁：评分＞35分。②睡眠质量（PSQI）评分：0～5分提示睡眠质量很好，6～10分提示睡眠质量较好，11～15分提示睡眠质量一般，16～21分提示睡眠质量很差。③采用（HAMD）减分率评价患者有效率。减分率=［（治疗前评分-治疗后评分）／治治疗前评分］×100%，判定标准：痊愈：减分率≥75%；显效：50%≤减分率＜75%；有效：25%≤减分率＜50%；无效：减分率＜25%。④分别于治疗前、治疗4周及8周测定5-羟色胺（5-HT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和超敏c反应蛋白（hs-CRP）变化情况。

3.2 统计学方法：各数据均使用统计软件SPSS20.0处理。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，计数资料采用卡方检验、等级资料采用秩和检验；正态分布的组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，非正态分布者采用非参数检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.4 两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和睡眠质量（PSQI）评分：见表2。

表2 两组HAMD评分与PSQI评分比较（±s，分）

表2 两组HAMD评分与PSQI评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与同时间点对照组比较，*P＜0.05。

组别例数30治疗组30 HAMD评分27.71±3.97 24.14±3.12 18.87±4.76#28.84±4.32 20.54±2.97*14.25±3.04#*对照组PSQI评分19.23±3.71 17.14±2.76 11.07±2.38#18.94±3.27 14.24±2.84*8.75±3.64#*时间治疗前治疗4周治疗8周治疗前治疗4周治疗8周

3.5 两组血清5-HT、TNF-α和hs-CRP比较：见表3。

表3 两组患者5-HT、TNF-α和hs-CRP变化（±s）

表3 两组患者5-HT、TNF-α和hs-CRP变化（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与同时间点对照组比较，*P＜0.05。

例数组别对照组30治疗组hs-CRP（mg/L）12.27±0.79 9.41±0.52 7.01±0.40#13.02±0.37 9.84±0.28 6.96±0.85#30时间治疗前治疗4周治疗8周治疗前治疗4周治疗8周5-HT（ng/ml）238.17±34.29 254.41±22.36 297.45±35.64#241.52±29.79 272.37±33.47 314.69±30.26#*TNF-α（ng/L）47.94±2.75 38.06±4.75 27.68±3.21#46.37±3.26 33.34±4.27 21.68±3.71#*

3.6 不良反应情况：在治疗过程中，部分患者存在汗多，失眠等自主神经功能紊乱症状；对照组3例出现便秘、口干，5例患者存在烦躁不安症状，均完成治疗；治疗组2例患者出现晕针现象，经停止针灸、休息、饮暖水等晕针对症治疗后好转。

4 体会

中医学中关于“抑郁症”的记载多见于“郁证”“百合病”“脏躁”“梅核气”等。本病的病因病机多为情志不畅加之外界刺激导致气机升降失常、脏腑功能失调，进而导致神失所养。与心神失养、肝失疏泄、胆失决断、思郁伤脾、惊恐气下等脏腑功能失常密切相关，病机关键为心神失养、肝气郁结。

柴胡疏肝散由《伤寒论》所载四逆散加味而来，具有疏肝解郁，活血止痛功效。主治胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，纳差腹满，情志抑郁，嗳气，焦虑易怒等肝气郁滞诸证。抑郁症常表现为上述症状，肝属木，喜条达而恶抑郁，肝经寻布胁肋抵少腹，据“木郁达之”理论，抑郁症的中医治疗当疏肝解郁，条达肝气。方中柴胡、枳壳、香附主以理气，白芍、川芎兼可理血，其中香附乃“气中血药”，川芎为“血中气药”，两者配伍，理气和血，气血兼顾，同时具有活血止痛之用，芍药与甘草同用，取芍药甘草汤缓急止痛之意，陈皮、甘草健脾和胃，护中和药。研究证实，本方不仅对抑郁症具有良好效果，同时对抑郁状态伴有的失眠、焦虑、胃肠功能异常均有治疗作用。

督脉通行背部而总督一身阳气，百会、神庭、印堂均属于督脉，督脉与胃经、胆经、肝经等诸经脉的交会于百会穴，印堂穴为经外奇穴，是治疗神志病要穴，三者均具有调节神志的功能，四神聪可治疗神志异常疾病；配穴中神门、内关均可以治疗神志病，《千金要方》记载神门穴可治疗“笑若狂，数噫，惊恐不足”，三阴交、足三里是强壮保健的要穴，《针灸甲乙经》记载三阴交主治“惊不得眠”，收摄“五脏游气”。百会、神庭、印堂、四神聪均位于头面诸阳之会，针刺上述穴位具有解郁安神，醒脑开窍的作用，针刺产生的刺激可达大脑功能区。可针对心、肝、脾、肾等病变脏腑功能不足和心神失养、肝气郁结病机关键达到治疗抑郁症的目的。“扶阳抑阴”疗法起到疏通经络、调治气血、调和脏腑的作用，“扶阳抑阴”理论指导下的针刺治疗能够实现“调节阴阳，扶正纠偏”的治疗效果。