温针灸结合擀面杖滚压法治疗海员冈上肌肌腱炎31例

杨善康 王宏南 张 盛

舟山市妇幼保健院 浙江 舟山 316000

笔者运用温针灸结合擀面杖滚压法治疗海员患者冈上肌肌腱炎，收效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2017年11月至2020年5月在我院就诊的确诊冈上肌肌腱炎的海员患者62例，随机分为观察组和对照组各31例。观察组：平均年龄38.24±15.56岁，平均病程6.80±2.32月；对照组：平均年龄37.51±16.37岁，平均病程7.90±1.96月。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合国家中医药管理局2018年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中冈上肌肌腱炎诊断标准［1］；②职业均为渔民；③年龄20～60岁；④同意接受此方法，并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组：仅采用温针灸治疗。针具：1.5寸针(0.3mm×40.0mm)；艾条：20mm×25mm艾条。取穴：肩井、秉风、肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴。治疗方法：患者取侧卧位，使穴位充分暴露后常规消毒，医者采用指切进针法，刺入深度约1.0～1.2寸，每穴均施以小幅度提插捻转手法，以得气为度。得气后于秉风、肩髃、肩髎和阿是穴各置艾条一段，套在针尾，使艾条距离皮肤2～3cm，再点燃艾条上端处开始温针灸［2］。

2.2 观察组：在对照组基础上结合擀面杖滚压法治疗。温针灸结束取针后，患者转俯卧位，在胸部垫一薄枕，使头部稍前倾。术者站在床边，双手使擀面杖在肩胛上角处沿冈上窝至肩峰端做来回滚压6～10次。注意事项：滚压宜缓慢，循序渐进，不令患者产生疼痛。

两组治疗均每天治疗1次，10次为1个疗程，2个疗程后评价治疗效果。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准：采用疼痛视觉模拟量表评分法(VAS)评价患者疼痛情况。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。痊愈：肩关节疼痛消失，活动功能完全恢复；有效：肩关节疼痛减轻，活动功能改善；无效：肩关节疼痛、活动功能无改善。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后VAS评分比较：见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

治疗前后1.42±1.12*#2.33±1.49*组别治疗组对照组例数31 31治疗前7.47±1.38 7.44±1.09

4 体会

冈上肌肌腱炎又称外展综合征、冈上肌综合征，属于中医学中“痹症”“伤筋”“漏肩风”等范畴。本病多因急性损伤、慢性劳损或感受风寒湿邪等导致，笔者所在地是海员人口大市，因其工作强度高，易感受风寒湿邪，更易罹患本病。

冈上肌位于肩胛骨冈上窝，其上覆盖有斜方肌，推拿手法较难松解，擀面杖滚压法以顺着冈上肌走行方向水平滚压为主，可以很好延展肌纤维、松解肌痉挛，同时操作时很少垂直用力，可避免操作手法反应［2］。《素问·举痛论》：“按之则血气散，故按之痛止……按之则热气至，热气至则痛止矣。”提示滚压法可行气活血、散寒止痛。同时,由于滚压法的渗透性强,可获得较强的酸胀痛麻得气感。《针灸大成》曰“有病道远者,必先使气直到病所”，指出得气是治疗有效的前提。擀面杖滚压法得气感明显，也能取得更好的治疗效果［2］。

温针灸具有灸的温热和针的刺激的双重作用，可行气活血，温通经脉，散寒止痛。本法中肩井穴为阳维脉、足阳明、手足少阳交会穴，具有调和阴阳气血的作用。肩髃穴是阳跷脉与手阳明交会穴，阳跷脉主一身之阳，阳明经为多气多血之经脉，肩髃穴可散寒祛湿、补益气血。臂臑穴，为三角肌止点处。《针灸甲乙经》中记载“肩髎穴主治肩重不举，痹痛”“秉风穴主肩痛不可举”“适肩臂（痛）不可举，臂臑主之”。《黄帝内经灵枢集注》记载：“随其痛处而即为其所取之俞穴也。”阿是穴可疏通经络、调畅气血、直达病所，达到修复局部损伤的目的。以上诸穴合用对冈上肌腱进行良性刺激，松解斜方肌和冈上肌紧张僵硬，达到消炎止痛的目的。