含服及鼻咽部滴注罗汉果煎剂对胃肠减压患者口咽部不适的影响

谭惠莲，梁玉琨，甘伟朋

贵港市人民医院妇科，广西 贵港 537100

留置胃管行胃肠减压术是部分胃肠道手术后、肠梗阻保守治疗、术后腹胀等患者重要的治疗方式。但留置胃管是一种侵入性操作，由于胃肠减压期间禁饮禁食、胃管对鼻咽部的压迫及摩擦、胃管橡胶气味的刺激，患者出现口干、口臭、恶心呕吐、主动排痰困难、咽喉部疼痛、声音嘶哑、鼻黏膜溃疡及出血等不适[1]，这些不适导致患者烦躁不安、失眠、非计划性拔管率高[2]。因此，改善留置胃管患者鼻咽部不适成为医护人员关注的重点。本研究为了提高胃肠减压患者鼻咽部舒适度、降低意外脱管率，在常规护理的基础上给予患者含服及鼻咽部滴注罗汉果煎剂，观察其临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月贵港市人民医院妇科收治的在气管插管全身麻醉、腹腔镜下行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术的子宫颈癌患者140例，按入院时间先后排序，应用抽签法抽到双号为观察组、单号为对照组，每组70例，术后遵医嘱按常规操作方法经鼻置入胃管行胃肠减压术，并妥善固定胃管。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情并签字同意。

1.2 病例选择 (1)纳入标准：患者神志清醒，已拔除气管导管，具有良好的语言沟通能力；留置胃管前无呼吸系统疾病，口鼻腔黏膜正常，无口鼻腔畸形、外伤手术史；无凝血功能障碍和药物过敏史；气管插管一次插管成功，首次经鼻插胃管，留置胃管≥3 d；术前未使用祛痰药(包括口服和雾化吸入)，术后使用相同的抗炎药及术后镇痛药。(2)排除标准：鼻咽软组织结构异常，评估为插管困难者；置管前有鼻咽部疾病、呼吸道感染等；有罗汉果煎剂过敏史；有嗜烟、哮喘病史；气管插管及插胃管次数≥2次；术前3 d有类固醇激素应用史，术前术后行化疗者；频繁呕吐者；中医辩证寒型体质者。(3)中止标准：①干预次数≤2次者；②研究中发现排除标准；③要求终止治疗者。

1.3 方法

1.3.1 材料 ①30%罗汉果煎剂的煎煮方法：根据《中国药典》推荐，罗汉果使用剂量9～15 g/次[3]，取干燥罗汉果27 g(捣碎后连皮带肉)加水300 mL浸泡20 min后煮沸10～15 min[4]，保温备用，每天更新；②F16号一次性硅胶胃管。

1.3.2 对照组 该组患者给予常规护理，具体方法：使用生理盐水棉球进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天两次。固定胃管的胶布松脱、潮湿或污染时随时更换。密切观察患者有无不适及并发症发生情况，有异常及时处理。指导患者活动时防管道脱落的方法，同时给予心理疏导，缓解其紧张情绪。

1.3.3 观察组 该组患者在对照组的基础上每4 h予30%罗汉果煎剂20 mL含服慢咽，5～7 min服完，服完后再取5 mL从插胃管的另一侧鼻腔慢滴注，指导患者滴鼻液可咽下，一直落实到拔除胃管。

1.4 监测指标与评价标准

1.4.1 一般情况调查 自设“一般资料调查记录表”，内容包括床号、姓名、年龄、身高、体质量、文化程度、麻醉期间气管导管带管总时间、留置胃管总时间等。

1.4.2 患者口干症状改善效果[5]术后72 h评价。有效：患者口唇湿润，没有口干、口渴感及口唇干裂现象；缓解：患者口唇干燥，但没有口干、口渴感；无效：患者口唇干裂、脱皮，且口干、口渴难忍。总有效率=(有效+缓解)/总例数×100%。

1.4.3 患者咽喉部疼痛程度、鼻咽部舒适度 术后6 h、24 h、48 h、72 h，采用美国舒适护理专家Kolcaba的舒适状况量表中译版[6]，最低28分，最高112分，分数越高说明越舒适。咽喉部疼痛采用视觉模拟疼痛评分法评定[7]：疼痛分值0分～10分。①轻度不适：分值＜3分，表示鼻咽喉部轻微疼痛，可耐受。②中度不适：分值4～6分，表示为鼻咽喉部干燥、疼痛不适，仍可耐受。③重度不适：分值＞6分，表示为鼻咽喉部异常干燥、疼痛不适难以忍受。

1.4.4 置管期间管道意外脱出及并发症发生情况 管道意外脱出[8]指胃管意外脱落或未经医护人员同意患者将胃管拔除(不包括医护人员操作不当所致拔管)，以胃管脱出鼻孔处长度＞10 cm即认为脱出。并发症包括咳嗽咳痰、鼻黏膜和食管黏膜出血(指鼻腔出血或拔胃管时发现胃管末端带血丝)、呼吸困难[9](指出现呼吸浅促或幅度加深，频繁呛咳，口周紫绀)和消化道反应(恶心、呕吐)。本研究除了本疾病外因素引起的消化道症状，自定恶心次数＞3次、伴干呕或呕吐胃内食物定为置管并发症。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者均无中止病例。两组患者的年龄、体质量指数(BΜI)、文化程度、术中气管导管带管总时间、胃管留置时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

组别观察组对照组t/χ2值P值例数70 70年龄(岁)48.971±4.246 49.043±4.418 0.098＞0.05 BΜI(kg/m2)22.657±3.292 22.543±3.210 0.208＞0.05≤初中11 13高中或中专29 31 0.519＞0.05≥本科30 26气管导管留置时间(min)207.900±27.380 209.757±16.785 0.484＞0.05胃管留置时间(d)3.071±1.054 3.200±0.809 0.810＞0.05文化程度(例)

2.2 两组患者的口干症状改善效果比较 术后72 h，观察组患者的口干症状明显改善，总有效率为95.71%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(χ2=14.533，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的口干症改善效果比较(例)

2.3 两组患者不同时间段的咽喉部疼痛、鼻咽部舒适度评分比较 术后6 h，两组患者的咽痛、鼻咽部舒适度评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h、48 h、72 h，观察组患者的鼻咽部舒适度评分明显高于对照组，而咽喉部疼痛程度评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3两组患者不同时间段的咽喉部疼痛和鼻咽部舒适度比较(±s,分)

表3两组患者不同时间段的咽喉部疼痛和鼻咽部舒适度比较(±s,分)

组别观察组对照组t值P值例数70 70术后6 h 5.74±0.973 5.90±1.131 0.881＞0.05术后24 h 4.01±0.732 5.16±0.735-9.217＜0.05术后48 h 2.63±0.641 4.07±0.666-13.056＜0.05术后72 h 1.04±0.204 2.64±0.660-19.374＜0.05术后6 h 55.00±13.687 53.60±13.880 0.601＞0.05术后24 h 76.09±10.285 67.71±11.623 4.513＜0.05术后48 h 93.89±6.689 81.37±11.036 8.113＜0.05术后72 h 105.74±4.862 93.57±8.086 10.793＜0.05鼻咽部舒适度咽喉痛程度

2.4 两组患者置管期间管道意外脱出及并发症发生情况比较 观察组患者的置管期间意外脱管率、并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但呼吸困难发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

3 讨论

张燕等[10]研究发现77%患者留置胃管期间有口腔不舒适感，66%有鼻咽部疼痛现象，66%诉口渴，62%诉咳嗽痰多，49%诉恶心呕吐，这些不适使患者产生害怕、情绪低落、烦躁等心理改变，从而不配合治疗，自行拔管。针对这些并发症临床上常用不同药物予雾化吸入、口腔护理、漱口、予棉签蘸水湿润口唇等进行护理干预[11]，但雾化吸入停留在咽喉部的药量有限，且雾化吸入过程中形成的肺内高氧环境、高流量气流损伤及用后未严格雾化器消毒，均有增加肺部感染的机会[12]；口腔护理、生理盐水漱口2次/d，临床上常在9:00、15:00左右进行,导致患者在当日15:00至次日9:00较长时段内无口腔湿润，患者口鼻、咽喉湿化效果难以维持、化痰抗感染等局部用药间隔时间久，患者因此而出现口臭、咽喉部疼痛、咳嗽咳痰等炎症反应[13]。本研究根据护士上班时间，每4 h滴注一次，避免了患者晚上因口干不适及咽喉部疼痛而影响睡眠。

罗汉果是我国药食同源植物，含有独特的化学成分[14]，其消炎止咳的活性成分为罗汉果苷Ⅴ，罗汉果苷Ⅴ通过阻断入侵外源微生物在机体内部主动营养吸收通路，协调免疫系统的功能，对入侵人体的细菌通过对淋巴系统的作用有着消炎的效果；罗汉果苷高甜度的高渗作用及其对气管痉挛的解痉作用是罗汉果消肿止痛、利咽止咳作用的物质基础之一。本研究根据罗汉果的润肺利咽、化痰止咳、消肿止痛等药理作用[15]，对胃肠减压患者予罗汉果煎剂含服及鼻咽部滴注，有效改善了患者置管期间口干症状、咽喉部疼痛症状，提高了鼻咽部舒适度，降低意外脱管率及置管并发症发生率，分别与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但呼吸困难发生率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，含服及鼻咽部滴注罗汉果煎剂能有效改善胃肠减压患者口干、咽痛症状，提高患者鼻咽部舒适度，降低置管并发症及意外脱管率。其操作简单，取材容易，价格低廉，疗效显著，无毒副作用，充分体现了中医护理技术以其简、效、易、廉的特色优势，为罗汉果在临床推广应用提供理论依据。本研究仍存在不足，如研究过程中未监测患者的血糖，下一步将探讨本研究的开展对患者血糖值的影响。