绿激光前列腺汽化术在口服抗凝药物前列腺增生患者中的应用

孟祥锋

邹城市人民医院泌尿外科，山东济宁273500

前列腺增生是一种常见老年男性疾病，具有较高的发病率[1]。随着我国老龄化现象的加剧，我国前列腺增生发病率逐步升高，前列腺增生的治疗也成为临床研究的重点问题之一。有调查研究结果[2]发现，很多老年前列腺增生患者合并冠心病、高血压等疾病，需长期服用抗凝药物治疗。从临床治疗情况可以看出，前列腺增生多采用手术治疗，为了降低手术风险，临床往往会指导患者术前一周停止服用抗凝药物，避免药物对手术治疗、术后康复造成不利影响[3]。但是，随着临床医疗技术的提升，激光手术逐步在多种疾病的治疗中广泛应用，这类手术疗效确切、手术时间短、术后恢复快、手术安全性高。因此，有研究提出[4]，前列腺增生口服抗凝药物治疗期间采用绿激光前列腺汽化术治疗，效果显著。针对这一观点，该研究选取2019年2月—2020年2月的116例前列腺增生患者展开研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的116例前列腺增生患者展开相关研究，并根据患者围术期是否口服抗凝药物将患者分为试验组、对照组，每组58例。该研究经医学伦理委员会批准同意。纳入标准：该研究纳入患者均满足《2014版中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南》中的诊断标准[5]；患者的ASA风险评分≤2分；术前评估显示患者停止口服抗凝药物，术后发生心血管意外的概率比较低；患者与家属对该研究知情，同意参与研究。排除标准：神经源性膀胱；前列腺癌；合并泌尿道感染；临床资料不完整患者。试验组年龄61~82岁，平均（71.67±5.34）岁；患病时间1~13年，平均（7.21±4.98）年。平均前列腺体积（59.23±22.76）mL。对照组年龄在61~81岁，平均（71.45±5.56）岁；患病1~13年，平均（7.03±4.99）年。平均前列腺体积在（59.45±22.90）mL。两组在上述一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组用药时间3月~7年，平均（3.59±2.14）年，围术期口服抗凝药物继续治疗，其中34例患者术前口服阿司匹林（国药准字H13023635；规格：25 mg×100 s）口服。75 mg/d，1次/d，24例患者术前口服氯吡格雷（国药准字J20130083；规格：75 mg×7片）75 mg/d，1次/d。其中对照组（38例患者口服阿司匹林，20例患者口服氯吡格雷）的用药时间是4月~6年，平均（3.34±2.19）年，术前1周停止口服抗凝药物治疗。两组均应用120 V非接触式绿激光系统、德国Storz电切镜系统进行手术，汽化功率是120 W，凝固止血功率是30 W。患者截石位，全麻，经患者尿道将电切镜置入，探查患者的尿道、膀胱以及增生腺体情况。导入532 nm激光光纤，调节功率是80 W，在瞄准光与可视光指引下，在膀胱颈-精阜近侧制作标志狗，进行慢速扫除动作。将功率切换至120 W，将前列腺左右册页与前方腺体全部切除。在汽化时，密切关注光纤与前列腺组织的距离（0.5~1.0 mm）。若有出血现象，立刻将功率切换至30 W进行凝固止血。确定无活动性出血后，将膀胱内的生理盐水全部排除，注入300 mL生理盐水，将电切镜退去，然后进行排尿试验，常规留置尿管，进行膀胱冲洗，结束手术。

1.3 观察指标

①手术相关指标：手术操作时间、术中激光耗能、术中出血量、术中灌注量、平均住院天数、术后保留导尿时间、术后膀胱冲洗时间。

②IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量：IPSS评分采用国际前列腺症状评分[6]获取，分别在术前1周、术后1周获取，分数越高，患者的前列腺症状越明显。QOL评分采用生活质量评分量表[7]获取，分别在术前1周、术后1周获取，分数越高，患者的生活质量越低。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

试验组的手术操作时间、术中激光耗能、术中出血量、术中灌注量、平均住院天数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组的术后保留导尿时间、术后膀胱冲洗时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术前后的IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量对比

两组患者手术前的IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者手术后的IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量比较均优于手术前，但两组组间数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 1 Comparative of operation-related indicators between the two groups patients（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）Table 1 Comparative of operation-related indicators between the two groups patients（±s）

组别试验组(n=58)对照组(n=58)t值P值手术操作时间（min）45.35±8.33 45.98±8.52 0.403 0.688术中激光耗能（kJ）185.33±60.27 186.11±60.85 0.069 0.945术中出血量（mL）32.11±6.87 31.56±6.45 0.444 0.658术中灌注量（L）12.76±4.35 13.02±4.41 0.320 0.750术后保留导尿时间（d）术后膀胱冲洗时间（d）平均住院天数（d）3.11±0.45 2.53±0.47 6.788＜0.001 23.76±6.53 14.03±3.56 9.963＜0.001 3.87±0.53 3.90±0.54 0.302 0.763

表2 两组患者手术前后的IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量对比（±s）Table 2 Comparative of IPSS score,QOL score,maximum urine flow rate,and remaining urine volume of the two groups patientsbefore and after surgery（±s）

表2 两组患者手术前后的IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量对比（±s）Table 2 Comparative of IPSS score,QOL score,maximum urine flow rate,and remaining urine volume of the two groups patientsbefore and after surgery（±s）

注：与手术前比较，△P＜0.05

组别IPSS评分（分）手术前 手术后QOL评分（分）手术前 手术后最大尿流率（mL/s）手术前 手术后剩余尿量（mL）手术前 手术后试验组(n=58)对照组(n=58)t值P值28.32±3.41 28.40±3.44 0.126 0.900(6.65±1.76)△(6.80±1.83)△0.450 0.654 5.59±0.98 5.67±0.96 0.444 0.658(1.53±0.67)△(1.60±0.70)△0.550 0.583 6.21±1.58 6.34±1.63 0.436 0.664(20.09±3.45)△(20.45±3.60)△0.550 0.583 79.08±23.22 79.54±28.57 0.095 0.924(30.27±13.25)△(30.01±13.40)△0.105 0.917

3 讨论

有调查结果[8]显示，受环境因素、生活习惯、饮食习惯等因素影响，老年人的心脑血管发病率逐步提高，为有效控制心脑血管疾病病情，临床多给予氯吡格雷、阿司匹林等抗凝药物治疗。为保证对病情的控制有效，多数患者需长期用药，在未经主治医生准许前不可随意停药[9]。既往临床将经尿道前列腺电切术作为前列腺增生的金标准治疗方案，但患者术后有较高的出血风险[10]，导致这一手术方法在长期使用抗凝药物治疗慢性疾病的前列腺增生患者治疗应用有限。

绿激光前列腺汽化切除术是近年来新推出的一种手术方案，属于微创手术，主要利用激光达到治疗疾病的目的[11]。从临床应用情况可以看出，绿激光手术开展期间，患者基本上不会出血，术后出血的概率非常小。所以临床认为绿激光前列腺汽化切除术可取代传统开放性手术与经尿道前列腺电切术[12-13]。利用Nd:YAG激光可获取波长532 nm的绿色激光，而绿色激光可被人体氧合血红蛋白高度吸收。激光穿透组织仅有0.8 mm，气化后只会留下厚度在1~2 mm的凝固层，凝固层中的血管会被封闭，可达到有效的止血效果，还可获取更清晰的手术视野，可预防水分过多吸收，可预防电切综合征的发生[14-16]。人体前列腺包膜主要由显微组织组成，血管比较少，绿色激光对前列腺的汽化效率比较低，且手术风险比较低，手术操作简单容易掌握，手术时间比较短，手术造成的创伤小，可有效预防液体吸收与大出血等并发症，非常适合高危、高龄患者[17-19]。陈金虎等[20]的研究指出，前列腺增生患者采用绿激光前列腺汽化切除术治疗口服抗凝药物治疗，相较于未口服抗凝药物治疗患者，患者的术中出血量更多（34.6±13.5)mL vs（27.7±12.9）mL，术后膀胱冲洗时间更长（23.6±6.4)h vs(14.4±3.0）h，BUN指标与IPSS评分、QOL评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。该研究观点与上述观点有部分重合，试验组的手术操作时间（45.35±8.33）min、术中激光耗能（185.33±60.27）kJ、术中出血量（32.11±6.87）mL、术中灌注量（12.76±4.35）L、平均住院天数（3.87±0.53）d与对照组（45.98±8.52）min、（186.11±60.85）kJ、（31.56±6.45）mL、（13.02±4.41）L、（3.90±0.54）d比较差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组患者手术前后的IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，绿激光前列腺汽化切除术治疗口服抗凝药物的前列腺增生患者，疗效显著，值得推广。