基于奥马哈系统的延续性护理对产妇自我护理能力的影响

郭红民，唐惠艳

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

0 引言

产褥期是产妇身体恢复和心理适应的一个关键时期，体内的内分泌调节处在不平衡状态，身心健康容易受到影响[1]。研究表明[2]，出院后产妇对产褥期自我护理知识的缺乏，增加了产后并发症的发生，影响产妇身心健康的同时，也影响新生儿的健康发育。

产后延续性护理模式能在产妇出院后为其提供持续的护理和健康相关知识，有利于母儿身心健康，是产后护理发展的必然趋势[3]。本研究采用基于奥马哈系统的延续性护理干预模式，提供系统有效的护理方案，动态记录产妇的健康状况，及时反馈发现的问题，并对产妇进行个案监督管理，为产后护理提供新方法，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样的方法，选取2019年11月至2020年4月在承德市中心医院住院分娩的120例产妇作为研究对象。

纳入标准：(1)单胎初产妇；(2)孕37周及以上；(3)无言语交流障碍；(5)自愿参加本次调查；(6)家庭在本市区。

排除标准：(1)合并妊娠期疾病；(2)严重产后并发症；(3)有精神障碍；(4)产科的医务人员。

1.2 研究方法

本次研究严格按照纳入标准和排除标准选取了120例研究对象，对照组60例，干预组60例。

1.2.1 对照组给予常规延续性护理

常规延续性护理干预内容：①休息与环境：室温控制在22℃-24℃，湿度50%-60%，每日定期通风；②饮食：进食清淡易消化的饮食，以后逐渐增加含有丰富蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的食物；③活动：适当的进行活动锻炼；④卫生保健：指导产妇注意个人卫生清洁，勤更换会阴垫，保持会阴清洁干燥；⑤指导母乳喂养及产后42天复诊等。

1.2.2 干预组

在对照组护理措施的基础上，实施奥马哈系统延续性护理，本研究根据产妇产褥期的特点，以奥马哈系统作为框架，制定适用于产妇产褥期的延续性护理方案。应用奥马哈问题分类系统评估表进行评估，以奥马哈干预系统4个类别(健康教育、指导和咨询，治疗和程序，个案管理，监测)为框架制定护理措施进行干预。

表1 产褥期产妇奥马哈系统延续性护理干预方案

(2)干预时机

干预组产妇出院前1d，由研究小组成员根据奥马哈问题分类系统评估表对产妇作全面评估，并建立健康档案，重点标出产妇出院后可能出现的护理问题及对应的护理措施。产妇出院后分别在7天、21天电话随访和入户随访。

1.2.3 效果评价

对照组和干预组产妇分别在出院前1天及产后42天门诊复查时，应用奥马哈评价系统对两组产妇在社会心理领域、自我护理能力实施量表进行干预前后的效果评价。评价工具如下：

(1)奥马哈系统结局评价系统[4]

该系统是由香港大学黄金月教授带领团队进行翻译与测试的，具有良好的信度和效度。分数越高，代表干预效果越好。

(2) 自我护理能力实施量表(ESCA)[5]

2000 年 Wang 和 Lafrey 将其汉化，经测试，该汉化后的量表内部一致性评估为0.86～0.92，一周后重测信度为0.91，Cronbach’s α 系数为 0.77～0.80。

1.3 统计学方法

利用SPSS 19.0软件进行统计处理和分析，计量资料以表示，计数资料以构成比表示，采用的统计学方法为t检验、卡方检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 干预组与对照组产妇一般情况的比较

干预组和对照组共120例产妇全部完成研究，产后42天复查时无1例脱落。两组产妇一般情况分析：干预组平均年龄(27.91±4.05)岁；对照组平均年龄(28.93±4.86)岁。两组产妇在年龄、教育程度、职业、家庭人均月收入、分娩方式、婴儿性别等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，表明两组产妇具有均衡可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料情况比较(例/%)

2.2 两组产妇社会心理领域问题的比较

干预前两组产妇在社会心理领域的角色转变、精神健康、照顾/养育方面评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后，干预组产妇在社会心理领域各方面评分均优于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表2；干预组经过42天的干预在社会心理领域各方面评分均高于干预前，组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组产妇社会心理领域问题组间比较()

表2 两组产妇社会心理领域问题组间比较()

组别 n 角色转变 人际关系 精神健康 照顾/养育干预前 干预组 60 09.11±1.42 08.08±1.19 08.01±1.33 08.51±1.11对照组 60 09.35±1.43 07.98±1.39 08.31±1.22 08.79±0.86 t值 00.82 00.47 01.30 01.53 P值 0 0.423 0 0.636 0 0.192 0 0.139干预后 干预组 60 11.51±1.81 10.66±1.70 10.01±1.63 10.09±1.61对照组 60 09.55±1.43 08.80±1.71 07.60±1.49 08.74±1.19 t值 06.42 06.08 08.68 07.83 P值 0 0.001 0 0.001 00.001 00.01

表3 干预组产妇社会心理领域问题组内比较()

表3 干预组产妇社会心理领域问题组内比较()

社会心理领域 干预前 干预后 t值 P值角色转变 9.11±1.42 11.51±1.81 10.57 0.001人际关系 8.08±1.19 10.66±1.70 12.05 0.002精神健康 8.01±1.33 10.01±1.63 09.29 0.003照顾/养育 8.51±1.11 10.09±1.61 11.73 0.003

2.3 两组产妇在ESCA评分情况的比较

干预前两组产妇在ESCA评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预42天后，干预组产妇在ESCA评分均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4；干预组经过42天干预，ESCA评分均高于干预前，组内比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表 5。

表4 两组产妇ESCA评分情况组间比较()

表4 两组产妇ESCA评分情况组间比较()

组别 n ESCA干预前 干预组 60 97.45±11.37对照组 60 98.38±10.46 t值 00.468 P值 00.641干预后 干预组 60 109.12±7.25对照组 60 98.23±10.46 t值 6.654 P值 000.001.0010.0

表5 干预组产妇ESCA评分情况组内比较()

表5 干预组产妇ESCA评分情况组内比较()

项目 干预前 干预后 t值 P值ESCA 97.45±11.37 109.12±7.25 6.702 0.000

3 讨论

奥马哈延续性护理干预方案可提高产妇社会心理领域状况，降低产后抑郁的发生率。

本研究应用奥马哈系统理论框架，对产妇进行有针对性地评估并制定护理措施，在降低产后抑郁方面，其效果优于对照组。以往研究表明，产褥期及时发现产妇不良情绪，及时给予心理疏导，并通过家庭、社会支持可降低产妇的焦虑、抑郁情绪[6]，家庭成员给予产妇精神的照顾与支持，可改善产妇的人际关系[7-8]。本研究根据产妇接受能力进行自我护理宣教，帮助产妇进行角色转换，使其充分感受母亲角色的幸福感；指导产妇对新生儿进行科学的护理及喂养，并对其正确做法给予鼓励肯定，使产妇自我价值感增加。通过对产妇实施奥马哈延续性干预系统、个案管理和监督指导等，使延续性护理方案更完善，提高了产妇心理健康水平。