情绪护理联合舒适护理在行上尿路结石输尿管软镜钬激光碎石术患者中的应用效果分析

王婷婷，庄小倩，曹姣艳，唐赛也卓，彭华

(湖南省长沙市中南大学湘雅医院国际医疗部，湖南 长沙 410008)

0 引言

上尿路结石为临床常见病，主要包括肾结石和输尿管结石，患者多伴有疼痛、血尿等症状，对患者健康及生活质量产生极大不良影响[1]。作为临床上治疗上尿路结石的常用手段，输尿管软镜钬激光碎石术有手术时间短、排石率高、安全性高等优点，在临床上得到推广应用[2-3]。因手术本身就是一种应激源，其治疗期间极易给患者造成生理及心理上的不适感，加之多数患者缺乏对手术方式的了解，故患者在治疗期间极易出现不良情绪，严重时甚至会影响治疗效果[4,5]。舒适护理是一种以患者为中心的理念性护理，使人在心理、生理及社会等方面达到愉快状态，让患者身心处于最佳状态，积极配合治疗，早日康复。情绪护理干预则能够针对性地改善患者的不良情绪。两种护理方式联合干预不仅可以减轻生理不适，同时还能够改善心理问题。本研究是基于探究情绪护理与舒适护理联合方式在行上尿路结石输尿管软镜钬激光碎石术患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本临床资料

选取我院2018年1月至2019年1月期间收治的94例上尿路结石患者进行研究。纳入标准：(1)患者伴有腰部疼痛、肉眼血尿症状，并明确诊断为肾结石或输尿管上段结石，有手术适应症；(2)患者意识清醒，有正常沟通及理解能力，可配合研究；(3)患者行输尿管软镜狄激光碎石术治疗；(4)患者知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：(1)合并有肾功能明显异常、泌尿系统感染的患者；(2)临床资料不全者。本研究已取得我院医学伦理委员会批准，根据随机数字表法进行分组，观察组47例，包括男28例，女19例，患者年龄32～66岁，平均(42.8±3.0)岁；其中肾结石18例，输尿管结石29例；病程最短5个月，最长6年，平均(1.8±0.5)年；对照组47例，包括男26例，女21例，患者年龄31～69岁，平均(43.2±3.3)岁；其中肾结石20例，输尿管结石27例；病程最短6个月，最长5年，平均(2.0±0.4)年。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均行输尿管软镜狄激光碎石术治疗，术中予以截石位、全麻处理；以输尿管硬镜探查患侧输尿管，继而退出输尿管硬镜，留置输尿管扩张鞘，并经外鞘置入电子输尿管软镜，抵达结石部位，最终将狄激光导丝碎石机经操作腔道插入，行碎石治疗，术后常规留置F5双J管。对照组采取常规护理，以具有丰富经验的护理人员开展干预，且护理人员均经过系统护理培训，熟练掌握相关护理技能及理论知识；予以患者干净、整洁的病房环境、严密观察患者病情、予以患者治疗方法口头讲解、治疗期间做好各项配合工作等；观察组则在对照组的基础上行情绪护理与舒适护理联合护理。两组患者均自入院当天开始接受干预，至患者出院前一天进行相关指标评估；具体措施如下：第一，评估患者情绪状态。患者入院后，护理人员需及时询问并掌握患者的基本情况，包括年龄、文化程度、配合程度、对疾病的了解情况等，对患者情况进行全面掌握；同时护理人员需全面评估患者情绪，并结合评估结果与基本情况为患者制定个性化的情绪护理方案。本次干预主要采用ABC情绪干预进行控制。第二，情绪护理方案实施。具体内容包括：①对于悲伤患者则需对其开展心理疏导，引导患者积极配合治疗；可通过为患者播放笑话、小品、相声等方式来转移患者注意力，让患者在幽默、轻松的氛围中逐渐放松身心，提高患者住院期间的乐趣。②对于有轻微焦虑和抑郁患者，护理人员可通过讲事实、讲数据的方式来向患者呈现手术的有效性与安全性，通过强硬的态度、客观的数据、真实的案例等方式让患者认识到手术的价值，促使患者的思虑情绪得到疏导。③对于伴有惊恐情绪的患者，护理人员需根据其接受程度及理解能力来向患者介绍病情、手术流程及操作方法，促使患者对疾病及手术治疗产生更深入、更全面的了解，以提高患者的治疗信心。④音乐干预。护理人员可根据患者喜好及其性格特点为其播放合适的音乐，如轻松和舒缓性音乐适用于伴有悲伤情绪的患者；积极性音乐适用于伴有惊恐情绪者；《彩云追月》等欢快性音乐则适用于伴有思虑情绪者，等等；通过合适的音乐来调整患者情绪，促使患者以良好的心态面对治疗与干预。第三、舒适护理。主要内容包括：①护理人员需尽可能地为患者提供舒适的周边环境，保证病房内通风、光照充足，并可根据患者喜好摆放生活用品、装饰品等，以提高患者心理舒适度。②术后叮嘱患者平卧6h，并指导患者头偏向一侧，以防恶心呕吐等现象发生；对于伴有明显咳嗽症状者，需进行氧气雾化治疗，以防因剧烈咳嗽而增加患者不适感，或损害咽喉黏膜。同时需叮嘱患者术后禁食6h，若无腹部不适现象发生，则需加强对患者血淀粉酶水平的监测，水平正常则可指导患者正常进食，但需叮嘱患者不可食用牛奶、豆浆等食物，以防胀气。③疼痛护理。护理人员需及时评估患者的疼痛情况，并引导患者深呼吸、听音乐等方式，从而转移患者的注意力，达到缓解疼痛感的目的；对于疼痛剧烈者，需严密观察其切口情况，遵医嘱予以相应处理，以防因剧烈疼痛而增加患者抵触、烦躁情绪。

1.3 观察指标

①对比两组患者术后康复情况，包括术后腹痛消失时间和住院时间；②对两组患者的情绪状态进行比较，使用Zung焦虑抑郁自评量[6]表评估焦虑、抑郁情绪，量表均包含20个条目，得分越高表明负面情绪越严重；③以视觉模拟疼痛标尺(visual analog scale，VAS)[7]评估两组患者的疼痛状况，0分为无痛，10分为剧痛，范围为0～10分，分值越高表明疼痛越严重；④评估两组患者护理满意度，通过问卷调查表进行调查，分为不满意、一般满意、满意三种结果。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 19.0对数据进行统计分析，以t检验数值变量资料，以χ2检验无序分类资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况

观察组患者术后腹痛消失时间和住院时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1所示。

表1 两组术后康复情况比较(, 分)

表1 两组术后康复情况比较(, 分)

组别 例数 腹痛消失(d) 住院时间(d)观察组 47 2.2±0.3 6.4±1.0对照组 47 4.5±0.6 9.4±1.3 t 23.506 12.540 P 0.000 0.000

2.2 情绪状态及疼痛程度

干预前，两组患者情绪状态评分及VAS评分均无显著差异(P＞0.05)，干预后观察组各项指标评分均低于对照组(P＜0.05)。详见表2所示。

表2 两组情绪状态及疼痛程度比较(，分)

表2 两组情绪状态及疼痛程度比较(，分)

组别 焦虑抑郁 抑郁 疼痛干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组 55.9±3.8 38.9±2.9 24.381 0.000 54.3±4.0 37.8±3.3 21.814 0.000 7.0±1.2 3.2±0.7 18.752 0.000对照组 56.3±4.1 45.3±3.0 14.844 0.000 54.6±4.2 44.3±3.9 12.320 0.000 7.1±1.1 5.2±1.0 8.762 0.000 t 0.491 10.515 0.355 8.723 0.421 11.233 P 0.312 0.000 0.362 0.000 0.337 0.000

2.3 护理满意度

观察组患者对护理工作的满意度为95.7%，显著高于对照组的 78.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3所示。

表3 两组护理满意度比较[n (%)]

3 讨论

上尿路结石临床上发生率较高的一种泌尿系统疾病，发病后患者出现可见血尿、疼痛症状[8,9]，手术是临床上治疗该病的常用方式。随着微创技术的发展，以腔镜技术的为主的经尿道输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术逐渐在临床上得到广泛应用，成为传统开放性手术的有效替代方式[10-13]。近年来，临床上逐渐认识到输尿管软镜下狄激光碎石术在上尿路结石患者的治疗中可发挥更为理想的效果，且具有微创、安全性高、出血少、可重复性强等优点，故更易于被患者接受，为上尿路结石的治疗提供了新的途径[14-16]。

该术式作为一种新技术，部分患者对其治疗效果存有疑虑，加之对手术痛苦的担忧，患者极易产生不良情绪。本次研究采用情绪护理与舒适护理联合的方式对收治的患者进行干预；通过对患者不良情绪进行评估，有利于护理人员充分了解患者产生不良情绪的原因及相关影响因素等，从而根据评估结果有针对性的、有计划的对患者进行情绪疏导，减少不良情绪的发生，促使患者的治疗信心得到提升，配合度得到改善，从而更好地配合治疗与干预。此外，舒适、温馨的病房环境能够减轻患者心理上的陌生感与抵触情绪，促使患者心理上的舒适度得到提升。本次研究结果显示，干预后观察组患者的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组(P＜0.05)；表明情绪护理与舒适护理的联合应用能够显著改善患者的不良情绪。同时，良好的环境可以减少因病房内闷热、空气不流通等因素所致的生理不适感，有利于患者生理上的舒适度得到提升；此外，有效的术后疼痛干预还可减轻因疼痛所引发的不良情绪及身体不适感。本次研究结果显示观察组患者干预后VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)；表明该护理干预模式能够有效降低患者术后疼痛感，从而能在一定程度上改善患者情绪状态，从而形成良性循环，提高患者对护理服务的满意程度。

综上所述，情绪护理联合舒适护理对上尿路结石输尿管软镜钬激光碎石术后患者情绪状态具有改善作用，有效促进患者术后康复，值得临床推广应用。