早期综合发展干预模式对婴幼儿神经心理发育的影响分析

黄琼梅，徐月银，刘才华

(广东省惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 512001)

0 引言

儿童早期大脑发育最快、可塑性最强的智力发展的重要阶段，据不完全的相关报道，是在0-3岁的阶段[1]。给予在适当且有效的刺激在这个阶段，行适当的早期发育指导，可以使大幅度增加人类大脑神经元突触数量，促进其早期神经运动发育，促进婴幼儿的精神运动发育和智能发育，以极大的发挥儿童智力潜能，为其早期全面发展打下坚实的基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：胎龄大于等于37周新生儿；经神经系统检查无异常；家属对早期综合发展干预的方式方法表示认可，并表示可以进行后期的随访工作，亦签署研究知情同意。排除标准：严重心、肝、肺等功能不全；新生儿评分异常；缺血缺氧性脑病。将我院妇产科(2019年4月至2019年5月时期)正常分娩的新生儿180例，以分娩顺序分组，先分娩的90例新生儿设置为对照组采取常规干预模式，男47例，女43例，胎龄37.0-40.8周，平均(38.3±0.2)周。而后分娩的另90例新生儿设置为早期组采取早期综合发展干预模式。男48例，女42例，胎龄37.0-40.9周，平均(38.4±0.3)周。一般资料相对照(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

对照组：仅对新生儿进行予常规门诊指导，行QD检查，母乳喂养指导等。实验组：①计划：由专人负责定期与家长保持联系并随访，针对新生儿的具体发育特点设计干预方法、干预形式等，进行个性化的指导。②内容：(1)向入组父母宣传干预的意义与方法，使家长知晓责任与技能，建立良好知识、态度和行为；(2)营养与喂养：讲解生长发育规律、母乳喂养方法与技术、食品安全等；(3)疾病：防治、降低与预防呼吸道疾病和肠道病的发生；(4)智能促进：婴儿生长发育与神经心理发育，进行感知觉、大运动、精细动作等训练，可以在干预的过程中，开展亲子游戏等。且对于不同月龄的新生儿有不同的侧重干预内容：①新生儿期：短暂俯卧抬头，动操和抚触；摇铃训练听觉等。②1～3月：触摸、抓握、摇响玩具；目光交流；；不同声响刺激；手偶等逗引婴儿反应。③4～6月：俯卧手支撑、拉坐、翻身，靠坐，扶着腋下站立；主动抓放物品。呼唤名字寻找声源等。④7～9月：独坐、爬行、扶腋下站立；双手传递玩具、撕纸，用杯子喝水等；按指令做动作和表情；识别家人和常见物品。⑤10～12月。手-膝爬行，独站和扶走；在积木、球等玩耍；认识五官，讲故事，学习分享、与他人互动等。(4)频率：1到3个月，每两周一次，以后3到12个月，每个月一次。

1.3 评价标准

对照两组新生儿在3个月龄与12个月龄时的发育商(DQ)进行比较。首都儿科研究所编制《0～6岁小儿神经心理发育检查表》[2-3]，测试者均要求参加首都儿研所专题学习班培训，熟练掌握操作方法及标准。在3月龄、12月龄分别进行发育商(DQ)行大运动、精细运动、适应能力、语言、社会行为等5个能区的测评。

1.4 统计学方法

表1 新生儿在3个月龄QD比较()

表1 新生儿在3个月龄QD比较()

组别 例数 大运动 精细运动 适应能力 语言 社会行为早期组 90 100.15±11.26 99.83±10.45 101.25±12.67 100.37±12.78 102.83±12.57对照组 90 100.53±11.87 100.06±11.08 102.03±13.10 100.56±13.81 103.06±13.28 t 0.220 0.143 0.406 0.096 0.119 P 0.826 0.886 0.685 0.924 0.905

表2 新生儿在18个月龄QD比较()

表2 新生儿在18个月龄QD比较()

组别 例数 大运动 精细运动 适应能力 语言 社会行为早期组 90 108.21±14.09 106.67±12.73 109.83±13.09 108.69±14.26 110.36±15.15对照组 90 104.07±13.47 102.91±12.02 105.61±12.77 103.82±13.42 105.82±14.02 t 2.015 2.037 2.189 2.359 2.087 P 0.045 0.043 0.030 0.019 0.038

2 结果

2.1 新生儿在3个月龄QD比较

两组婴幼儿在3月龄时的DQ调查的结果比较(P＞0.05)。详见表1。

2.2 新生儿在18个月龄QD比较

两组婴幼儿在19个月龄时的DQ调查的结果比较，早期组各项QD评分高于对照组(P＞0.05)。详见表2。

3 讨论

人的大脑具有终身不断的发展的潜力，而在婴幼儿时期，为在整个人体生命中，潜力最大，发展最为迅速的时期之一。而婴幼儿时期是作为儿童最容易受到外界影响的一个发展阶段，该阶段也是最需要受到社会关怀的一个时期。国务院于2011明确指出，儿童时期是人生发展关键时期，最大限度地满足儿童发展需要，发挥儿童潜能。儿童早期综合发展项目主要是依据身心发育特点，针对性开展科学的综合性干预，以此让其在多个方面达到健康或完美状态。因此在婴幼儿早期开展针对提升心智共同发展的干预，对后期的神经心理发育商的影响也较大[4-5]。国内外研究证实，合理的喂养行为对婴幼儿生长发育可以起到相对较为正面的作用，早期综合发展能够系统指导父母正确合理的喂养，能明显地改善父母养育知识和行为的积累，为婴幼儿营造良好的生长发育环境和条件；母亲文化程度越高，接受知识的能力越好，对婴儿智能的发展越有好处。而虽然在婴幼儿神经心理行为发育的结果中，与遗传因素有着一定的关联，但与此同时的又与环境刺激密切相关[6]。婴幼儿大动作发育作为儿童健康发展的重要里程碑事件，不仅是运动、感知觉、认知、记忆、社会交往等能力发展的基础，也是早期发现或识别发育障碍、神经系统疾病等的重要筛查指标，因此大动作发育一直是儿科临床及儿童保健工作的常用评估内容之一。因此，在这一时期进行早期发展教育可起到事半功倍的干预效果。应该在神经、心理发展最迅速时期，也就是婴幼儿时期，成为了人类开发大脑的关键时期。此外，婴儿期的言语能力相对有限，儿童的心理发展水平多是以动作表现进行反映，因此在这一时期进行干预可是动作的发育超前成熟，从而提早为儿童的其他方面发展夯实基础。在此期间，在保证宝宝身体健康，营养均衡的前提下，给予视觉、听觉、嗅觉、触觉、本体觉等多样化的感官刺激，营造一种大运动及精细运动机会，提供一种良好的语言环境，对同龄婴幼儿的搭建提供一种健康、有效的交往平台，能促进婴幼儿大脑突出或联结数量的发展，从而有助于其神经心理的发育[7-8]。高明英、段娅莉研究中指出，用随机抽样原则分实验组和对照组。实验组儿童还自胎儿5个月开始，实施该院自行设计、符合婴幼儿早期发展特点和发育规律的科学训练方案至婴儿期。结果：体格发育指标在1岁和3岁时两组儿童差异无统计学意义。但在1岁时，实验组发育年龄(动作能12.82±0.99分、细动作14.18±1.08分、应物能4.27±1.33分、言语能 13.45±1.75分、应人能14.29±0.81分)及发育商(动作能105.90±8.13分、细动作117.57±8.90分、应 物 能118.13±11.23分、言 语 能 111.28±14.59分、应人能118.48±6.72分)均高于对照组发育年龄(动作能12.66±1.03分、细动作13.43±1.32分、应物能12.45±1.44分、言语能 11.43±1.43分、应人能 12.97±1.37分 )及发育商 (动作能 104.52±8.38分、细动作 110.94±11.17分、应物能102.91±11.69分、言语能94.46±11.88分、应人能107.67±11.34分)(P＜0.05)。本研究中，两组婴幼儿在3月龄时的DQ调查的结果比较(P＞0.05)。两组婴幼儿在19个月龄时的DQ调查的结果比较，早期组各项QD评分高于对照组 (P＞0.05)。

综上所述，在婴幼儿早期行早期综合发展干预模式，可以有效的提升婴幼儿的神经心理发育商，得到家长的一致认可，效果理想。