盆腔器官脱垂与饮食五味偏嗜的临床研究

杨柳，艾筑芬，王小红

(1.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350000；2.福建中医药大学附属人民医院妇产科，福建 福州 350004)

0 引言

美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)颁布的《盆底器官脱垂临床治疗指南》[1]提出盆腔器官脱垂(Pelvic organ Prolapse，POP)是指一个或多个阴道壁和子宫的部分膨出，是严重影响中老年妇女生活质量的一种常见病。随着人口老龄化的进展和女性对生活质量要求的提高，该病逐渐引起重视。前期研究[2]证实了POP的形成是多脏腑功能失调的结果，脾作为主要病位，贯穿POP的始终，气虚、气陷则是POP的基本病理因素。本研究的目的是在中医理论指导下从脾脏出发，进一步探讨血糖、血脂、饮食偏好等因素与POP之间存在的相关性，并分析POP发病率与饮食偏好之间的关系，为POP的预防与治疗奠定理论基础。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

观察组均为2018年1月至2018年12月福建省人民医院妇科门诊及住院部，参考POP诊断标准，确诊为盆腔器官脱垂患者，共177例。对照组选取福建省人民医院体检科体检者177例。

1.2 纳入标准

1.2.1 观察组纳入标准

①依据谢幸，苟文丽主编的《妇产科学》中关于“盆腔器官脱垂”的诊断标准[3]；②既往及目前未发现重大疾病者；③签署知情同意书；④配合完成相关问卷调查者。

1.2.2 对照组纳入标准

①年龄大于20岁的健康女性，已婚且有性生活史；②既往及目前未发现重大疾病者；③本人同意参与本次研究，并签署知情同意书；④配合完成相关问卷调查者。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准者；②患有相关味觉障碍疾病者；③妊娠期、哺乳期妇女；④长期口服激素类药物者；⑤合并急性感染性疾病或严重疾病者。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 POP患者的各证素积分、分级

采用“ 证素辨证”方法[4]，使用福建中医药大学的健康状态辨识信息采集软件进行辨证。

1.4.2 两组对象饮食五味偏嗜情况

借鉴王俊玲、赵文华[5]等简化调查问卷，通过食物频率进行膳食评价与量化。

1.4.3 生化全套测定

应用福建省人民医院检验科全自动生化分析仪检测CHO、TG、GLU、LDL、HDL。

1.5 统计分析

应用SPSS 25.0软件对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 经统计学检验分析，两组对象的饮食五味偏嗜分布具有统计学意义(P＜0.05)；嗜甘、嗜咸评分的差异均具有统计学意义(P＜0.05)，分别见表1-2。观察组不同饮食偏好构成比及不同饮食偏嗜组组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 观察组与对照组饮食喜好分布比较

表2 观察组和对照组饮食喜好评分比较()

表2 观察组和对照组饮食喜好评分比较()

注：观察组与对照组嗜甘、嗜咸评分的差异均具有统计学意义(P＜0.05)；其余偏嗜评分不具有统计学意义(P＞0.05)。

酸苦甘辛咸观察组 1.55±1.00 0.93±0.81 2.78±1.58 1.36±1.08 2.31±1.58对照组 1.52±1.08 1.00±0.76 2.06±1.26 1.36±1.24 1.80±1.40 t 0.204 -0.878 4.726 0.000 3.175 P 0.839 0.381 0.000 1.000 0.002

表3 观察组饮食五味分布差异(n=177)

2.2 观察组不同饮食喜好血糖、血脂水平，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 观察组不同饮食喜好血脂、血糖比较(，mmol/l)

表4 观察组不同饮食喜好血脂、血糖比较(，mmol/l)

注：进行不同偏嗜组两两比较；观察组不同饮食喜好TG、HDL水平差异无统计学意义(P＞0.05)。

5.23±0.45 5.11±0.92 1.19±0.67 1.34±0.27 3.15±0.80苦5.20±0.49 5.42±0.91 1.30±0.48 1.37±0.38 3.41±0.62甘5.31±1.40 5.53±1.21 1.34±0.81 1.35±0.34 3.52±1.04辛5.26±0.49 5.14±0.87 1.19±0.72 1.38±0.29 3.16±0.82咸5.28±0.52 5.43±1.18 1.42±0.88 1.40±0.35 3.32±1.031均衡 5.172±0.54 5.38±1.05 1.26±0.83 1.38±0.32 3.39±0.93 GLU CHO TG HDL LDL酸

3 讨论

饮食与疾病的发生发展息息相关。《素问·脏气法时论》中曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，指出饮食物质是人体营养之源，健康的关键是合理饮食。“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，通过脾胃的运化，饮食得以在体内起作用。《素问·平人气象论》曰：“嗜欲不同，各有所通”，说明不同饮食偏好对人体具有不同的作用与影响。本研究旨在研究饮食偏好与POP发生发展的关系，从而为POP患者提供合理的饮食建议和指导。

甘入脾，长期偏爱甜味，容易破坏脾胃之间的平衡，使脾胃气机不调，从而导致脾虚，气陷于下，则可见盆腔器官脱垂证候。如果偏爱酸味食品，则可能导致肝气过盛，气、血、精、津液过多而溢散，肝阴受损，失去筋脉的濡养，引起脱垂的发生。肝气盛则乘脾土，导致脾胃运化失常，肌肉、胞络失于濡养，不能维系盆腔器官。咸为肾之本味，吃过咸的食物则会损害肾脏，肾虚不固，带脉失约，冲任失调，筋膜韧带松弛，无力维系盆底器官引起脱垂。食物的苦味可以导致脾气的停滞，运化失职，从而造成肾功能的失常，封藏失司，冲任损伤，导致盆腔器官脱垂。辛性发散，但是食用过辛辣的食物容易耗伤人体阳气，导致气虚而精力不足。且辛味发散太过，耗伤阴精，使筋脉失于濡养。辛入肺，味过于辛则肺金气盛而乘肝木，致肝木虚弱，无以滋养筋脉，出现筋脉弛缓衰弱而发生盆腔器官脱垂。

本项研究的结果表明，饮食中的五种口味偏好与异常的血糖和血脂水平有关。偏爱甜、咸食品的人的血糖和血脂水平高于偏爱其他口味的人群。甜、咸均为肥甘厚味之品，易致湿困脾阳，脾失健运，久则积聚成痰，形成脂肪，导致肥胖。因此，肥胖者素体痰湿壅盛，脾脏运输和转化功能失常会导致血糖和血脂异常发生或加重。过食甘味也会造成肝功能失常，肝失疏泄横逆犯脾胃，脾胃受损，产生膏脂，代谢紊乱，发生糖脂代谢性疾病。一些学者认为血糖和血脂的异常与肾精、肾气的不足有关[6-7]，偏食咸会伤害肾精、肾气，肾气不足，封藏失司，水液无法散布，从而导致血糖 和血脂水平的异常。

这项研究的结果提示血糖、血脂异常等代谢性疾病可能与POP的发生有关。现有研究表明[8]，脂质代谢紊乱与DM患者有密切的关系，DM患者的胰岛素抵抗和胰岛素缺乏会加剧脂质代谢异常。亦有研究认为[9]，肥胖人群的BMI和腰臀比增加更容易诱发POP，随着BMI的增加，POP的发生率逐渐增加。患者由于肥胖，蓄积在组织间隙里的脂肪长期向下挤压盆底组织，在拉力作用下，大大降低骨盆底肌肉的张力，并且骨盆器官的位置也会随着患者腹部器官的加重而改变。血糖和血脂异常等代谢性疾病也可能导致患者营养不良并削弱其体力。骨盆中的肌肉和筋膜松弛和萎缩，降低了骨盆底肌肉的收缩力和承重能力，导致骨盆器官脱垂。

饮食中的五味可资助增强其所喜脏腑的生理功能而滋养人体，也可以直接伤及，或通过“相乘”、“相侮”其所胜或所不胜脏腑而导致两个或多个脏腑的损害[10]。综上所述，饮食五味的偏好与POP的发病有关，血糖和血脂的水平异常也与POP的发病有关。另外，偏爱五种口味，尤其是甜、咸味，通过影响血糖和血脂进一步影响了POP的发生发展。

运用五味理论来指导保健和预防疾病，是中医的优势。酸多食之令人癃，咸多食之令人肌肤缩短、心气抑滞，甘多食之令人心闷，苦多食之则脾气不濡，辛多食之则筋脉弛缓。饮食为人之大欲，《痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”，当代人的饮食方式或膏粱厚味姿其口腹，或偏其所好饮食单一，均十分常见。在平素的疾病预防及健康养护中，不仅要注意饮食有节，还应该注意饮食中五味的均衡搭配，使“阴平阳秘，精神乃治”。还可以基于五行中生克制化理论，灵活地调整饮食，合理地搭配荤素与食物种类，“食治则身治，此上工治未病之术也”，因人而异，因时而异，从而在预防疾病中达到更好的效果。