观察研究半夏白术天麻汤加减并配合正骨推拿治疗痰湿阻络证颈性眩晕的临床效果

杨华杰

(茂名市茂南区人民医院，广东 茂名 525000)

0 引言

颈椎退行性改变或是外伤导致脊椎内外失衡诱发引起椎基底动脉供血不足所致的以眩晕为主要症状的临床综合征被称之为颈性眩晕，眩晕症状多于头颈部活动同时发生，疾病主要临床表现包括头晕、恶心呕吐、视物不清等严重时甚至会发生猝倒，通常不会伴有意识障碍。老年人为疾病高危人群，50岁以上患者约占全部人群的50%。现阶段因电脑、手机的频繁使用及人口老龄化影响，疾病发生率显著提升，且发病人群年轻态发展[1]。疾病还会对心理健康及情绪存不良影响，甚至会诱发焦虑抑郁等心理障碍，因此得到临床高度重视。中医疗法对于疾病治疗拥有丰富经验，且治疗手段丰富，能够根据患者情况实施个性化治疗，可获得更为理想的治疗效果[2]。本次研究重点为观察及研究痰湿阻络证颈性眩晕应用半夏白术天麻汤加减并配合正骨推拿治疗的临床效果，旨在为疾病临床治疗提供更多参考。研究详情现做如下汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于本院2019年6月至2020年12月收治的颈性眩晕患者中筛选80例作为本次研究对象，计算机随机将其分为两组。入组标准：均符合《实用骨科学》中疾病临床诊断标准，同时参考体格检查结果及影像学检查结果进一步证实。临床症状主要包括眩晕，颈部肌肉紧张疼痛，体位变化时症状随之加重，伴有恶心呕吐等症状，中医舌象：舌苔厚，辩证分型为痰湿阻络证。患者及家属知晓研究详情接受本组治疗方案签署同意文件；排除标准：高血压、耳源性、颅内肿瘤或是其他疾病导致眩晕患者，肝肾功能不全患者，对本次研究使用药物过敏患者，无法耐受正骨手法推拿患者及高龄患者。对照组男女患者分别为12例、28例，年龄在27-65岁，平均年龄为(38.76±2.53)岁。观察组男女患者分别为9例、31例，年龄在28-67岁，平均年龄为(39.02±2.48)岁。两组患者基线资料统计学分析，结果无显著差异(P＞0.05)，符合本次对照研究要求。

1.2 治疗方法

两组均实施正骨推拿手法治疗：(1)治疗过程中患者保持坐位，中医正骨医师站于患者身后，利用一指禅手法推拿颈椎两侧及棘突位置，手法选择点按揉法以及理筋法，按摩时力度要由轻及重，注意观察患者耐受程度，以无明显疼痛感为宜，此手法按摩3-5次；(2)按摩两侧肩部，手法选择分筋法、理筋法、双拇指按摩进行按摩，每个手法按4-5次；选取天柱、风池、大抒、风门、心俞及肺俞等穴位利用一指禅手法进行按摩；(3)对脊柱利用复位手法进行推拿复位：①仰头摇正法调整枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧，低枕，术者一手托其枕部，一手托其下颌，使病人头部上仰(仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成“定点”)，侧转，嘱病人放松颈肌(缓慢动2-3下)，待头转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”，即可使错位的关节复位，此操作中有时可听到关节复位的弹响"咯得"声。也可取坐位操作。②低头摇正法调整颈椎 2-6 后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头(中段颈椎错位者 约屈 20 度。下段颈椎错位者前屈须大于 30 度)，术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为“定点”另一手托其面颊部作为“动点” 以枕部为支点，转动头部，当摇头至最大角度时，动点的手用有限的“闪动力”“定点”的拇指按压成阻力，使关节在闪动中因“定点”的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复 2-3 次。(4)颈椎端提法：术者利用双手合力握住患者下颌部位，对颈椎进行连续端提，提高同时向后方徐徐伸展，此手法操作时间控制在2min。

观察组在正骨推拿同时服用半夏白术天麻汤加减治疗，方剂药物主要包括天麻、葛根各12g，白术、姜半夏、茯苓各10g，红花4g。失眠、多梦可加炒酸枣仁12g、远志10g；少眠、耳鸣、虚烦可加黄精、枸杞各12g；肝火旺盛可加煅龙骨及煅牡蛎各15g、夏枯草、栀子各10g。药物加水煎服为200mL药汁，每日服用一剂，一剂药汁均分两次早晚温服。

两组均连续治疗21d后评定治疗效果及疾病相关症状改善评分。

1.3 指标观察

依据《中药新药临床研究指导原则》对临床疗效进行判定：痊愈(疾病相关临床症状完全改善，可正常生活，随访结果显示3月内未复发)，显效(疾病相关临床症状显著改善，偶发轻度症状，可正常生活，随访结果显示3月内未复发)，有效(疾病相关临床症状部分改善，病情稳定性不理想，随访结果停药后疾病复发，不可进行重体力劳动)、无效(症状无明显变化或表现为加重，生活受限明显)，痊愈率+显效率+有效率=治疗总有效率[3]。

参照《颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究》评估治疗前后疾病相关临床症状评分，分值取决于疾病严重程度及对正常生活影响情况，分值越低提示症状越严重，表明改善效果不理想，反之分值越高则表明改善效果越好[4]。

表1 临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后主要症状评分对比[()，分]

表2 两组治疗前后主要症状评分对比[()，分]

症状 时间 观察组(n=40) 对照组(n=40) t P眩晕 治疗前 14.40±1.61 14.38±1.50 0.058 0.954治疗后 25.03±7.54 20.86±7.65 2.455 0.016肩颈疼痛 治疗前 0.50±0.19 0.53±0.18 0.725 0.471治疗后 1.54±0.55 0.95±0.70 4.192 0.000头痛 治疗前 0.58±0.14 0.62±0.13 1.324 0.189治疗后 1.30±0.62 1.02±0.54 2.154 0.034

1.4 统计学分析

研究所的数据输入SPSS 22.0分析，n(%)表示计数资料接受χ2检验，()表示计量资料接受t检验，差异具有统计学意义依据为P＜0.05。

2 结果

2.1 临床疗效比较

对照组治疗有效率低于观察组，组间差异明显有统计学意义 (P＜0.05)，见表 1。

2.2 两组治疗前后主要症状评分对比

两组治疗前，眩晕、肩颈疼痛及头痛等症状评分无明显差异(P＞0.05)，治疗后对照组各项评分数值均低于观察组，组间差异明显有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

颈椎间盘组织发生退行性或是继发性病变后压迫颈部周围组织结构诱发的一系列临床症状被称之为颈椎病，临床汇总颈性眩晕发生率约占颈椎病总体发病例数的70%[5]。目前临床中对颈性眩晕的发病机制和病因尚无明确论定，相关研究结论认为密切相关于椎基底动脉供血不足[6]，由于椎小关节紊乱尤其是寰枢关节紊乱，牵拉压迫椎动脉，诱发椎动脉痉挛，引起椎基底动脉供血不足。临床中常用通过中药活血化瘀、行气化痰、舒筋通络以及中医正骨推拿手法治疗处理颈部痉挛肌肉，调整紊乱椎小关节治疗，缓解血管痉挛。常规临床治疗因疾病成因不同无法获得确切的治疗效果[7]。现阶段，中医可实现个性化辨证施治可获得理想治疗效果，得到临床极大关注及广泛应用。除了常用的中医药剂外，针灸、按摩、艾灸、推拿等多种治疗方式，因具有操作便利、无创伤、效果确切等特点，得到患者的广泛的认可。

颈性眩晕在中医中归属于“眩晕病”、“项痹病”，中医观点认为疾病病位主要在清窍，清窍在于脑，而脑为元神首府，髓之根源，疾病发生是因风火痰虚瘀导致清窍式样所致，主要症状表现为头晕眼花、肩颈疼痛僵麻、恶心、呕吐等[8]。半夏白术天麻汤源于《医学心悟》，君药为半夏和天麻，两种药物协同可发挥平肝降风、化痰燥湿、止痛、活血及改善眩晕功效，臣药为白术和茯苓配伍可实现健脾祛湿功效，葛根辛凉归脾、升发清阳。药物联合可实现息风化痰、通窍消晕作用[9]。且可依据患者疾病具体情况对方剂进行加减，有助于提升治疗效果。正骨手法推拿有助于改善颈椎生理曲度，恢复正常组织位置和颈椎排序，有助于改善临床症状，实现治疗目的[10]。

本次研究结果显示，观察组治疗有效高于对照组，治疗后观察组，眩晕、肩颈疼痛及头痛等症状评分数值均高于对照组(P＜0.05)，表明正骨推拿联合半夏白术天麻汤加减治疗效果优于单纯正骨推拿治疗。

综上，半夏白术天麻汤加减并配合正骨推拿治疗痰湿阻络证颈性眩晕，可确切改善临床症状，获得理想治疗效果，值得推广应用于临床治疗中。