急诊救治合并腹部脏器损伤的严重多发性创伤的效果观察

林虎，苏广扬，刘尉

(中山市黄圃人民医院，广东 中山 528429)

0 引言

随着现代社会的高速发展，经济水平的不断发展，交通业、建筑业高速发展日益发达，各类交通事故、安全事故、高空坠落事故所造成的严重创伤明显增多，这类患者的死亡率较高[1]。在我国，创伤病死率在所有死因调查中居第五位，是我国导致青壮年死亡的首位原因[2]。各类创伤患者的伤情较重，多发伤比例增加，尤其是合并腹部脏器损伤的严重多发性创伤患者，易发生休克、重症感染等并发症，有相当高的伤残率及病死率，临床上处理较为棘手，往往需要多科室协作联合治疗，治疗效果不能让人满意[3]。因此，人们对提高创伤救治水平的要求越来越迫切，也得到了创伤外科专家们的关注，临床上应积极寻求高效的严重多发性创伤合并腹部脏器损伤的急诊救治方案。基于此，选取我院近期收治的合并腹部脏器损伤的严重多发性创伤患者，进行回顾性分析，现报道如下，为临床此类患者的治疗，提供诊治依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

多发伤诊断标准[4]：多发伤是指单因素造成的根据AIS-90版简明损伤定级所指的9个部位：头、面、颈、胸、腹及盆腔内脏器、脊柱、上肢、下肢、体表2个或2个以上解剖部位的损伤，根据损伤严重程度评分(injuryseverityscore，ISS)值评价严重程度，ISS≥16 分者为严重多发伤。纳入标准[5]：符合诊断；合并腹部创伤；必须按照DCS标准处理程序治疗。排除标准：受伤后经外院处理转入我院后续治疗；受伤后经我院处理转入外院后续治疗；受伤前有腹部基础疾病者。将在我院(2015年1月至2020年12月)收治合并腹部脏器损伤的严重多发性创伤患者总计40例，男27例(67.50%)，女13例(32.50%)，致伤原因包括交通事故28例、高空坠落11例、重物砸伤1例，ISS评分16-20分，平均(18.55±0.31)分，送院时间0.5-2.0h内，平均(1.02±0.22)h内年龄22-71岁，平均(42.13±2.75)岁，其腹部脏器损伤包括肝破裂17例、脾破裂13例、肠及肠系膜损伤7例、胰腺损伤3例。

1.2 方法

立即进行腹部放射线检查，明确腹腔内脏器损伤情况，迅速建立静脉通路，予液体复苏、紧急输血、吸氧等治疗，救治早期清理体表创伤，尽转为闭合性损伤，清洁伤口，重度污染伤口需延期缝合，骨折者需在生命体征稳定后实施治疗，胸腔积液或腹腔脓肿需穿刺引流手术，颅脑损伤需颅内降压治疗。再根据患者具体情况实施手术治疗或保守治疗。

1.3 评价标准

统计患者并发症情况与死亡情况，比较不同治疗方案的预后情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 纳入组的患者发生并发症及死亡情况

本研究40例患者中，发生1例继发腹腔脓肿(2.50%经穿刺引流、抗感染治疗后治愈)、1例肺部感染(2.50%经抗感染治疗后治愈)、2例切口感染(5.00%经换药后治愈)，总计4例并发症(10.00%)。而死亡患者中发生1例严重颅脑损伤(2.50%)，2例失血性休克(5.00%)，总计3例死亡(7.50%)。详见表1。

表1 纳入组的患者发生并发症及死亡情况[n,(%)]

2.2 不同治疗方式的预后情况

手术治疗者住院时间相对保守治疗住院稍长，而手术治疗死亡率6.45%稍低于保守治疗，但差异(P＞0.05)无意义。详见表2。

表2 不同治疗方式的预后情况()[n,(%)]

表2 不同治疗方式的预后情况()[n,(%)]

组别 例数 住院时间(d) 死亡手术治疗 31 18.06±4.25 2(6.45)保守治疗 9 17.38±3.36 1(11.00)t/χ2 0.440 0.218 P 0.662 0.640

3 讨论

多发伤为多发性创伤的简要称呼，目前主要指由单一因素造成的2个或2个以上解剖部位，所造成的相关损伤。目前对其严重的程度判断，则根据ISS值的评价结果而定[6]。因此，在目前而言，国内外对其严重性尚无统一标准，一般认为创伤严重评为ISS≥16 分为严重多发伤[7]。而在临床中，此类型的损伤多由强烈的冲击力造成，其所引发的多发伤，则在同一个冲击力作用下涉及多个部位。因此在此类患者的治疗中，需要多学科联合救治，相对于其他损伤而言，救治难度大，急救手术时间长，病死率高，尤其是合并腹部脏器损伤的患者[8]。而在近年来，随着对严重创伤后的病理生理变化相关的研究更加的深入，我国临床中，先进的创伤生命支持理论和损伤控制理论的发展，对严重多发伤的临床评估、伤情分类、复苏与救治已经发生了质的变化。损伤控制性外科在合并腹部创伤的严重多发伤的患者中得到越来越广泛的应用，取得了良好的效果[9-10]。损伤控制理论的形成与临床应用是创伤外科发展过程中的一个里程碑，快速评估伤情是急诊救治严重多发性创伤的关键和前提条件，绿色急救通道已成为严重损伤救治的灵魂[11]。我们认为有必要分析总结合并腹部创伤的严重多发伤的病情特点，应有全局、整体观念，有效缩短伤情评估时间，及时处理危及患者生命的器官损伤，力争做到快速准确地明确伤情，突出“快、准、及时、高效”的急救原则[12-13]。及早为患者建立静脉通路，给予患者快速液体复苏、紧急输血治疗，及时调整补液速度，实现限制性液体复苏，提高严重创伤的抢救成功率[14]。本研究中，本研究40例患者中，发生1例继发腹腔脓肿(2.50%经穿刺引流、抗感染治疗后治愈)、1例肺部感染(2.50%经抗感染治疗后治愈)、2例切口感染(5.00%经换药后治愈)，总计4例并发症(10.00%)。而死亡患者中发生1例严重颅脑损伤(2.50%)，2例失血性休克(5.00%)，总计3例死亡(7.50%)。手术治疗者住院时间相对保守治疗住院稍长，而手术治疗死亡率6.45%稍低于保守治疗，但差异(P＞0.05)无意义。急诊救治后早期送至重症监护治疗病房，实施呼吸和循环功能的监护与支持，也是防止并发症出现、缩短住院时间、降低住院费用、提高治愈率的关键措施之一。

综上所述，在合并腹部脏器损伤的严重多发性创伤的患者救治中，多预后较好，因此正确评估患者损伤情况，早期进行判断治疗方案，以减少并发症降低死亡率为最终治疗目标，可以获得较好的急诊救治效果。