头针与舌针联合康复训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效研究

王伟

(赤峰市医院康复科，内蒙古 赤峰 024000)

0 引言

脑卒中也被称作“中风”，常发生在老年群体中[1]。吞咽障碍指的是食团无法安全由口中运送至胃部，无法顺利完成吞咽的一种过程，属于脑卒中后患者常发生的并发症之一，一旦脑卒中患者并发出现吞咽障碍后，会增加其发生肺炎、营养不良等症状，不仅严重影响到患者治疗效果，导致其生活质量下降，情况严重者甚至还会死亡[2]。故而对脑卒中后存在吞咽障碍的患者早期展开筛查，及时予以有效治疗及康复训练则显得尤为重要。祖国医学对该病症的治疗有着独特疗效[3]。因此，本研究主要探讨在早期联合以康复训练、舌针与头针对吞咽障碍患者展开治疗的干预效果，以期能改善患者病情，提高其预后质量，现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本研究选择脑卒中后存在吞咽障碍的78例患者，根据不同治疗方案，将其均分为2组。常规组中男女患者占比是22/17，患者年龄在(45-78)区间值内，年龄平均为(59.8±6.7)岁，病程平均为(43.27±9.84)d；实验组中男女患者比例是20/19，患者年龄值在(47-75)范围之间，均龄值是(60.1±6.4)岁，病程均值是(45.19±9.27)d。以统计学软件对两组病例资料展开分析与比较，差异较小(P＞0.05)，符合研究要求。

1.2 病例纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

(1)满足中西医有关脑卒中疾病诊断标准；(2)经临床MRI或CT检查后，为脑出血、脑梗死确诊者，且伴随着言语障碍、饮水呛咳、吞咽困难等；(3)满足中医两项或以上主症者，如偏身异常、言语不利、神志不清、偏瘫等，且可见吞咽困难、饮水呛咳；(4)经临床医师讲解本研究内容后，患者和(或)其家属签署知情书，同意加入研究；(5)有完整临床病史资料者。

1.2.2 排除标准

(1)存在心理障碍者；(2)精神、意识方面存在障碍；(3)病危者；(4)处于昏迷状态者；(5)无法正常交流沟通者；(6)依从性不高者。

1.3 方法

在两组患者入院之后，予以基础治疗，主要包括抗感染、纠正体内电解质紊乱、维持酸碱平衡、营养支持等。

1.3.1 常规组

在早期指导患者展开吞咽康复训练，主要包括进食训练、唇部训练及舌部训练等，每次训练时间为30min，5次/周，持续训练时间为6周。

1.3.2 实验组

在此基础上，加入舌针+头针展开治疗。(1)头针治疗：主要选择百会穴、四神聪及语言一区作为主穴，由操作者待对穴位局部实施消毒处理后进针，其中百会穴平刺入0.5寸，实施平补平泻法；语言一区则取顶中线，于顶颞后斜线及顶颞前斜线的1/5区域处选择双侧穴位，以与头皮呈30°方向进针，当针尖透到达帽状腱膜后，留针30min；四神聪则朝着百会穴方向进行透刺。叮嘱患者将口部张开，以压舌板将舌体轻抬起来，将舌下充分暴露出来后，以一次性针灸针(0.3mm*75nn)点刺金津玉液穴，力度以轻微有出血现象为宜，在完成点刺操作后，让患者做吞咽动作；之后由廉泉穴向着舌根方向进行深刺，待舌根存在酸胀感时，留针30min，每周进行6次治疗，持续治疗时间为3周。

1.4 指标观察及判定标准

(1)治疗后两组临床疗效分析，结合洼田饮水试验结果来判定，患者经治疗后，其吞咽困难症状并未得到改善，洼田饮水试验结果显示无提高，为无效；吞咽功能有所缓解，吞咽障碍症状显著改善，且洼田饮水试验评级为2级，为有效；相较于治疗前，患者吞咽功能基本恢复，症状基本消失，且洼田饮水试验结果显示为1级，为显效；(2)分析治疗前后两组中医证候积分，主要包括声嘶舌謇、食物滞留、口角流涎、进食呛咳及饮水呛咳等症状，以3级评分法来判定，得分越高表示症状越显著；(3)分析治疗前后两组日常生活能力与神经功能缺损改善情况，以Barthel量表来测量患者日常生活活动功能状态，得分越高表明日常生活能力越强；以NIHSS量表来评定患者神经功能缺损情况，得分越低表明缺损程度越轻，疾病改善更优。

1.5 数据处理

本研究所得数据以统计学SPSS 21.0展开分析与处理，计数资料(临床疗效)以(%)百分数表示，数据校验以(χ2)卡方值；计量资料(中医积分、Barthel及NIHSS评分)则以()表示，数据校验以(t)值，统计学判断以P＜0.05表明存在较大差异。

2 结果

2.1 治疗后两组临床疗效分析

由表1得出，经实施不同治疗方案后，两组均取得一定疗效，但与常规组相比，实验组疗效更显著(P＜0.05)。

2.2 分析治疗前后两组中医证候总积分

由表2得出，相较于治疗前，治疗后实验组中医证候总积分比常规组低(P＜0.05)。

表1 治疗后两组临床疗效分析(n，%)

表2 分析治疗前后两组中医证候总积分(，分)

表2 分析治疗前后两组中医证候总积分(，分)

组别 例数 治疗前 治疗后常规组 39 12.17±0.95 7.36±1.22实验组 39 12.04±1.01 6.15±0.87 T值 - 0.5855 5.0429 P值 - ＞0.05 ＜0.05

表3 分析治疗前后两组日常生活能力与神经功能缺损改善情况(，分)

表3 分析治疗前后两组日常生活能力与神经功能缺损改善情况(，分)

NIHSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 39 36.15±4.87 40.28±3.43 14.57±2.11 12.28±1.67实验组 39 36.29±4.45 46.78±5.12 14.65±2.09 10.04±1.42 T值 - 0.1325 6.5867 0.1682 6.3814 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 Barthel

2.3 分析治疗前后两组日常生活能力与神经功能缺损改善情况

由表3得出，经治疗干预后，相较于常规组，实验组Barthel及NIHSS评分均较优(P＜0.05)。

3 讨论

祖国医学将脑卒中后并发吞咽障碍归于“喉痹”、“暗痱”等范畴内，认为改病症是由于平日元气虚弱而受外邪，以及过度酒色所造成的，致病机理为本虚标实，在治疗上应以益气通络、通利咽喉、益气为原则[4-5]。舌针疗法不仅能够对局部组织血液循环进行改善，同时还能增加大脑血流量，加快病灶区域建立侧支循环，以此来实现重建及修复患者吞咽反射弧；头针疗法可有效改善患者机体气血运行，通过对大脑皮层进行刺激，可调节脑干网状结构内吞咽中枢控制吞咽反射，促使吞咽肌运动变得协调，进而加快神经功能的恢复速度；康复训练通过指的是对患者吞咽功能展开训练，虽然可于一定程度上使得患者临床症状得到改善，然而若单独应用该治疗方式，存在一定不足，即需患者主动配合实施运动，但是对于病情比较严重，且存在认知障碍者，则难以主动配合[6-7]。本研究通过分析单一应用康复训练与联合舌针、头针疗法治疗脑卒中合并吞咽障碍患者的疗效，结果发现相较于常规组，实验组治疗总有效率较高，中医证候总积分较低，且Barthel评分与NIHSS评分较优，这表明以联合康复训练与中医疗法治疗，既能够实现改善患者吞咽功能的目的，同时还能提高患者预后，临床应用意义较高。

综上所述，相较于单一以康复训练治疗，将其与头针、舌针联合应用在脑卒中吞咽障碍患者治疗中，所得到的疗效更佳，适宜推广。