PDCA在提高手术室医疗废物分类回收正确率的应用实践

杨春，傅娴

(中山大学附属第三医院 手术室，广东 广州 510630)

0 引言

PDCA管理方法是近年来广泛用于企业管理的一套标准化、科学化、程序化的有效管理措施。通过计划、实施、检查、总结4个阶段逐步推进并反复循环，从而促进工作质量得到持续性提高[1]。PDCA循环应用于手术室医疗废物分类回收工作中后，明显增加了分类回收的正确率，有效地减少二次分类的工作量，减少医疗废物对周围环境的污染，对人体健康和环境卫生产生的危害也起到预防的作用。实施PDCA循环后，医务人员的医疗废物分类意识增强，医生们开始了解和重视医疗废物的知识，护理人员能将医疗废物分类意识落实到每一个工作环节中，确保医疗废物无流失、无泄漏、无扩散，并有效减少了因医疗废物错放、混放导致的二次污染、职业暴露的发生。现将我院把PDCA管理工具运用于提高手术室医疗废物分类正确率的实践，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取22个手术间，统计2020年1月至2020年6月期间医疗废物的分类处理情况。

1.2 医疗废物分类评价法

1.3 运用PDCA管理工具

1.3.1 成立专项小组

专项小组成员10人，感染管理科科长任辅导员，手术室护长任组长，小组成员包括手术室感控专员2人、手术室专科组长4人、麻醉科区长1人、外科区长1人等。

1.3.2 选定主题，拟定计划

按照主题选定，计划拟定，现状把握，目标设定，解析目标，对策拟定，对策实施，效果确认，制定标准化，检讨与改进10大步骤实施活动。通过评价法选出本期主题为：提高手术室医疗废物分类正确率。

1.3.3 现状把握，解析原因

1月20日至2月5日(除周末，共11天)，全体组员通过分工合作的方式，选择其中22个手术间每天每间2次，得出改善前分类处理正确率52.6%。主要问题集中在：

(1)生活垃圾与医疗废物混放。生活垃圾放入医疗废物桶中，如未被病人血液、体液、排泄物污染的使用后各种玻璃(一次性塑料)，输液袋，不属于医疗废物，却被混入医疗废物中，增大医疗废物的总量，增加了医疗废物处理的难度和费用。

(2)生活垃圾与医疗废物混放。医疗废物放入生活垃圾桶中，污染环境。医疗废物中存在有大量有害病原微生物，含量为生活垃圾的几十倍甚至上百倍，严重威胁到周围环境卫生，所以现在国家危险废物名录中排在首位的为医疗机构产生的医疗废物。

(3)锐器盒内物品杂乱。锐器盒内只允许放置刀片、针头和安瓿等物品，其他如输液管、注射器，纸张等不可以放入其中。

(4)废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物随意丢弃，未置于密闭容器中，没有标签注明“毒性药物性废物”再收集于黄色医疗废物袋中。

(5)携带“病原微生物”的手术废弃标本按要求放入黄色医疗废物袋回收，但没有红笔标注“病原体种类”提醒接收科室注意。

(6)台上液体混入医疗垃圾桶中。

(7)戊二醛未经稀释直接排入下水道。

通过分析发现各种问题所占的百分比如图1所示。

分析主要原因如下：

(1)医务人员对医疗废物正确分类方法知识缺乏，不够重视；

(2)惰性心理，随手乱扔；

(3)监管力度不够；

(4)分类垃圾桶缺乏或不完善；

(5)标识不明显；

(6)工作强度大，节奏快，忽略此项工作；

(7)其他原因。

1.3.4 目标设定

根据80、20法则，得出前4项为改善重点，占比达到90.3%，超过80%。通过小组成员相互打分评价得出改善前圈能力为75%。按照公式：目标值=现状值+(1-现状值)*改善重点*圈能力，计算出医疗废物分类回收正确处理率目标值=52.6%+(1-52.6%)*90.3%*75%=84.7%。

1.3.5 对策实施

手术室中各种侵入性操作多，产生的各类医疗废物也相应多，严格按照要求管理非常重要。通过建立手术室相关管理架构、完善医疗废物处理流程、制定规范化的操作指引，从2018 年 3月开始实行 PDCA循环方法。实施对策如下：

(1)初期调查问卷显示，医务人员普遍对医疗废物分类的专业知识比较缺乏。在院感科指导下，手术室开展医疗废物分类知识的理论培训，对《医疗废物管理制度》《常见医疗废物分类标准》进行重点学习，要求所有护士，麻醉医生，手术医生，保洁人员，输送人员分批次参与，逐步提高大家对医疗废物管理的认识。院感科联合手术科室在病房组织同等课程，培训所有手术医生(本院、进修、学生等)知晓。

(2)培训方式分为全员培训和专项培训。全院培训：对全院医务人员开展质量管理工具知识讲座2次，确保人人参与，共同了解。专项培训：在专项PDCA管理小组内深入开展全员培训，内容包括PDCA管理工具的相关知识、《医院感染管理规范》、《医疗废物管理规范》等，并要求医务人员熟悉并能正确使用PDCA十大步骤，并重点掌握手术相关的院感知识，熟悉手术室常见医疗废物分类处理标准。

(3)实践中我们发现监管力度不够的问题，主动改进，责任到人，安排小组成员负责检查固定手术间的垃圾分类情况，护士长每日抽查。护士和医生加强交流，主动监管医生的操作，互相监督，提高垃圾分类正确率。

(4)手术间盛装垃圾装置不能满足使用需求，我们在每个手术间置换一个大型的生活垃圾桶和一个大型的医疗垃圾桶，把原有的10.5L锐器箱置换为3L锐器桶，并做好明显标识，方便医务人员对垃圾进行分类，引导医务人员把针头、安瓿等放入锐器盒，其他如小密封瓶、注射器放入医疗垃圾桶中，提高垃圾分类正确率。

2 结果

2.1 PDCA循环后，手术室医疗废物分类回收正确率提升情况

通过本次循环过程，手术室医疗废物分类处理正确率由活动前52.6%提升到活动后92.3%(超过目标值84.7%)。

2.2 知识掌握度大大提高

在开展PDCA循环前后，我们分别选取30名医护人员进行医疗废物相关知识的考核。比较考核成绩，循环前，6人优秀，13人合格，11人不合格；循环后，全员合格，其中18人优秀，12人合格。

2.3 小组能力提升情况

小组能力在PDCA循环前后分别是75%和94%，通过本次循环，小组成员的工作责任心、工作效率、沟通能力、凝聚力、工作积极性、运用PDCA能力等均有一定程度的提高。

3 讨论

3.1 医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[2]。我国医疗卫生机构产生的医疗废物数量较大[5]，为减少处置过程持久性有机污染物排放对环境的不良影响，医疗废物源头减量化已成为重点推进的工作[4]。医疗废物管理条例自从2003年发布至今，众多学者对我国部分医院的医疗废物管理现状进行调查研究[6]，提出了医疗废物的正确分类是管理的第一个环节，是实现医疗废物减量化、资源化最重要的环节。因此，正确的医疗废物分类可以防止疾病传播，保护环境，保障人体健康[2]。

3.2 我院手术室通过主题为“提高手术室医疗废物分类回收正确率”的PDCA活动，大大提高了手术室医疗废物分类的正确率(由活动前 52.6% 提升到活动后92.3%)，同时强化了医护人员医疗废物分类知识的认识，促进了医护人员主动参与分类的自觉性，提高了手术室对医疗废物正确分类的信心和能力。此外，本次活动中，感染管理人员、麻醉医生、手术医生、手术室护士长及护士均积极参与，掌握了PDCA循环的基本手法，提高了全体组员的工作积极性、工作效率、责任心、沟通能力和解决问题的能力，以及提高了团队的凝聚力，提高了护士的感控意识和能力，改善了医疗服务环境。