缙云县社区居民脑卒中危险因素分析

李如雅，金小坡，卢美娇，宋倩茹，王爱国，金白梅

(缙云县人民医院，浙江 丽水 323000)

0 引言

近年来，以脑卒中为代表的心血管病已经成为我国首要死亡原因[1,2]。大部分地区脑卒中患者缺乏相关防治知识，且卒中高危人群作为健康人群中脑卒中发病风险相对较高的独立危险人群，需要更多的关注和重视。缙云县地区处于浙江省中南部山区，其卒中发病以及整体预防情况有其不同特点。本研究对缙云县内四个主要社区年龄≥40岁居民进行脑卒中风险评估，分析该地区的脑卒中危险因素分布现况，为本地区脑卒中早期预警、干预提高依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取具有良好群众基础卫生服务中心的四个区域：五云街道、新碧街道、壶镇镇、新建以社区中≥40岁的常住居民为研究对象，采用整群按规模大小比例的概率抽样方法，每个社区整群抽取2-4个自然村或居委会进行调查进行问卷调查及体格检查，调查时间2018年1月至2018年12月。纳入标准：①年龄≥40岁的户籍常住人口；②意识清楚能够配合本研究者；③知情同意且志愿参加本研究者。排除标准：①严重认知功能障碍者；②精神障碍者。剔除标准：调查资料不完整或存在问题者。

1.2 研究方法

对符合筛查条件的社区居民利用《脑卒中高危人群风险初筛评估简表》调查。通过《脑卒中发病风险筛查表》评估脑中风高危人群风险。此后分析调查人群基本信息，卒中不同危险程度人群检出情况。同时，分析不同性别及年龄段脑卒中危险因素分布情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用描述性统计。正态分布数据采用t检验，非正态分布数据采用轶和检验，计数资料用χ2检验(双侧)。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次筛查共发放调查问卷1850份，回收有效问卷1655份(89.46%)。筛查人群中以男性，40-60岁，已婚，小学及以下，个体经营户为主。见表1。

2.2 脑卒中不同危险程度人群检出情况

本次筛查发现高危人群284例，检出率为17.16%。不同性别及不同年龄段患者危险程度检出情况均具有显著差异(P＜0.05)。脑卒中高危人群的检出率男性高于女性，且随年龄增加而上升(P＜0.01)，80岁及以上的患者多为高危人群。见表2所示。

表1 缙云县筛查人群基本情况

2.3 不同性别及年龄脑卒中危险因素分布情况

本次筛查中，卒中危险因素依次排序为：运动缺乏、吸烟、高血压、超重或肥胖、糖尿病、房颤、血脂异常、卒中家族史、卒中既往史及TIA。男性主要危险因素前3位为吸烟、运动缺乏、高血压，女性前3位为运动缺乏、超重或肥胖、高血压。男性吸烟、血脂异常、糖尿病、运动缺乏、卒中家族史的检出率均高于女性(P＜0.01)，如表3所示。且各个危险因素不同年龄段比较均有显著差异(P＜0.05)。如表4所示。

3 讨论

对于社区居民进行脑卒中高危人群的大规模的筛查、评估及科学管理，可以使脑卒中的防治工作目的性更强，管理对象更加集中。本地区脑卒中高危人群中，男性高于女性人群，男性较女性有更多的不良嗜好与不健康生活方式，且男性承担更多的社会角色功能与压力。而女性的雌激素是天然的血管保护剂，延缓动脉粥样硬化的形成和发展[4]。随着年龄的增长，人体生理机能的逐渐下降且不良生活习惯的累积，导致慢性病增多，卒中检出率上升。吸烟是本地区男性最主要的脑卒中危险因素。烟草燃烧时产生的有害化学物质，破坏血管内皮细胞，增加血小板的黏附和聚集力，与其他危险因素相互影响，影响脑卒中的发生及预后[5]。同时，本次调查中男性运动缺乏高于女性，女性超重或肥胖的高于男性。

表2 脑卒中不同危险程度人群检出情况[n(%)]

表3 不同性别脑卒中危险因素分布情况

表4 不同年龄脑卒中危险因素分布情况

从不同年龄段分析，年龄＜60岁的人群运动缺乏及肥胖与超重情况检出率高于年龄≥60人群。本地区60岁以下的人群多承载家庭压力的主要力量，忙碌的工作生活，致使对于运动的要求降低，加之经常性的过度工作以及不良生活方式和饮食习惯，会大大提高此类人群脑卒中的发病风险。而60岁以后，因随着年龄的增加血脂异常、高血压、糖尿病等慢性疾病的发病开始显现，所以自我健康意识也相对增强，开始控制自身饮食及体重，重视运动锻炼。研究表明[6]，体育锻炼是缺血性脑卒中的保护因素，可降低脑卒中发病率。高血压是本地区不同性别及年龄段中常见的卒中危险因素。这与，本地区居民常使用过多相关，且本地区高血压相关健康宣传工作和普及范围不足，自我健康管理意识较差。

本次调查发现，高血压、吸烟、血脂异常、高血糖、运动缺乏、超重或肥胖、卒中家族史、卒中既往史、TIA与本地区人群发生脑卒中存在明显的相关性。对于此类人群首先培养自我检测和定期复查的意识，合理的控制血压和血糖水平；其次，杜绝不健康的生活方式，增强体育锻炼，并以此减少超重或肥胖的发生；最后，科学的对脑卒中高危人群提倡低盐、低脂肪、低热量饮食模式。