比较三种根管消毒药物治疗乳磨牙有瘘型根尖周炎的临床疗效

林青 ，徐静 ，殷晓春 (通信作者*)

(1.济南市口腔医院，山东 济南 250000；2. 胜利油田中心医院，山东 东营 257000)

0 引言

乳牙根尖孔粗大、牙髓血运丰富，牙髓炎症易扩散至根尖，牙髓炎早期就合并根尖周的急性炎症，出现牙龈肿胀疼痛、咬物疼[1]。乳牙根管壁薄，根管系统复杂，不应过度根管预备，选择合适有效的消毒药物很重要[2]。本研究比较三种根管消毒药物的临床疗效，希望对乳牙根管消毒药物的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年11月至2019年11月来济南市口腔医院高新院区就诊的慢性根尖周炎患儿96例，男46例，女50例，共135颗乳磨牙。患儿年龄3至7岁。纳入标准：乳磨牙慢性根尖周炎，牙龈有瘘管，X片：龋坏及髓，有根尖阴影，乳牙根吸收小于1/3，恒牙胚硬骨板完整。随机分为A、B、C三组，其中A组CP捻蘸VitaPex糊剂45颗；B组氢氧化钙糊剂45颗；C组CP棉球45颗。

1.2 治疗方法

上橡皮障隔湿，去腐备洞，开髓，拔髓，15号K挫探查根管，根管预备至25号，先0.5%次氯酸钠根管内超声荡洗2分钟，再0.9%生理盐水冲洗根管，干燥根管，A组根管内封入CP棉捻蘸VitaPex糊剂；B组根管内导入氢氧化钙糊剂，用螺旋输送器；C组髓腔内封入CP棉球，三组均 Ceivitron暂封。颊侧牙龈瘘管搔刮，去除肉芽组织，生理盐水冲洗后置入碘甘油。由同一名医生完成以上治疗。

1.3 疗效评价

治疗一周后复诊，评估根管消毒药物的治疗效果。疗效评价根据患者的临床表现分为[3]：①显效：无叩痛，牙龈肿痛基本消失，窦道愈合较好；②有效：患牙轻微叩痛，炎症表现改善，但疼痛尚未完全消失；③无效：治疗后疼痛无减轻甚至恶化，患牙叩痛明显。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。分类计数资料均采用例数(百分比)表示，无序分类资料组间比较采用χ2检验；有序分类资料组间比较采用kruskal-Wallis H检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

复诊时三组乳磨牙经治疗后均症状缓解，根管无明显渗出及异味。三组根管消毒药物临床治疗效果见表1。经kruskal-Wallis H检验结果显示，差异有统计学意义(P＜0.05)。各组患牙总有效率经χ2检验结果显示，A组和B组明显高于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 各组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

乳牙根尖周炎是多种厌氧菌为主的混合感染，具核梭杆菌和链球菌最常见[4]，它们与乳牙根尖周炎的一些临床症状有关，比如疼痛、叩诊不适、根管渗出及脓液形成[5]。乳磨牙髓室底的侧、副根管较多，交通支与根分叉相通，管内径粗大，炎症易向根分叉及根周组织扩散，加大临床治疗的难度。彻底的根管预备加上有效的根管消毒才能消除根尖周炎症[6]。特殊的解剖结构，使得乳磨牙不宜过度根管预备，有效的根管消毒药物在乳牙根管治疗中非常重要。

VitaPex糊剂中的氢氧化钙为碱性，不利细菌的增长繁殖，中和根尖区的酸性物质，减少对根尖周组织的损伤；碘仿刺激性小，释放游离碘[7]可杀菌、防腐、除臭，抑制厌氧菌，促进新生肉芽组织形成，减少根尖渗出[8]，促进牙龈瘘管消失。含有聚硅氧烷油使糊剂具备优良的渗透和流动性，分布均匀、作用持久，易被吸收[9]。

CP樟脑酚消毒杀菌作用弱，操作简单，可将蘸有樟脑酚的棉球封入髓室，能引流根尖炎症渗出，减少术后疼痛，但本实验中CP疗效明显低于另外两组。

氢氧化钙糊剂具有强碱性，能杀灭感染根管内的微生物，作用温和，对根尖刺激小。它能够破坏细菌生物膜，强碱性环境能灭活内毒素中和细菌产酸[10-11]，其消除脓肿和消毒杀菌的效果明显。

VitaPex糊剂有效杀灭厌氧菌，降低内毒素，减轻炎性反应，碘仿破坏细菌胞膜的蛋白质，对厌氧菌和革兰氏阴性菌，都有持久的杀菌、消炎作用；碘仿较强的收敛作用能够减少根管内炎性物质的释放与溢出，疼痛程度降低[12]。

本研究所有治疗操作过程均上橡皮障隔湿，使术野更清晰，防止患儿误吞误咽，根管预备，加上0.5%次氯酸钠超声冲洗根管[13]，次氯酸钠可高效杀菌、溶解有机组织。分解出的新生态氧，使细菌和病毒蛋白变性，广谱杀菌[14]、抑制厌氧菌[15]、溶解残髓[16]，彻底清除根管内的感染。2分钟荡洗更有效清除残存的感染物质和内毒素[17-19]。

本研究结果显示，CP捻蘸VitaPex糊剂消除脓肿的效果明显优于单纯封CP球组。CP捻蘸VitaPex糊剂，操作简便，无需螺旋输送器导入根管内，一周复诊后取出也很方便，与B组氢氧化钙临床疗效无显著性差异，可以在临床儿牙治疗中推广应用。