FOCUS-PDCA模式对老年肌少症患者生存质量和日常活动能力影响的研究

2021-06-24苍琳齐丽

世界最新医学信息文摘 2021年41期

苍琳，齐丽

(1.齐齐哈尔市第一医院，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161006)

0 引言

肌少症是一种以骨骼肌数量和质量减少、肌肉力量减弱及躯体活动下降为主要表现的肌肉衰弱疾病[1]。肌少症患者易出现跌倒和骨折的情况，该情况发生后易引起其生存质量和生活能力的降低，最终导致早期死亡的后果。有数据显示[2-3]，肌少症在65岁老年人的患病率可达5%-10%，80岁及以上老年人的患病率可达31.6%。在肌少症复杂的发病原因中，缺乏运动是导致患者肌肉力量和质量减少的最重要因素，因此，锻炼是阻止肌少症患者病情进展的最主要干预措施。持续质量改进模式，即FOCUS-PDCA模式，是在PDCA基础上的改进和延伸，该模式以质量持续改进为目的，在充分了解和分析PDCA各环节的基础上采用的多样式管理模式和严谨的运转程序。目前，该模式已在多个护理领域被应用，且已被证实是一种有效的健康管理模式[4-8]。我国自20世纪末就已进入老龄化社会，且随着生活水平的提升和社会的进步，我国人口平均寿命已达77岁[9]，国家统计局 2019 年数据显示，我国60岁以上的老年人口数量已达有 25388万人[10]，面对如此巨大老年人口基数，若按老年人肌少症的患病率计算，老年肌少症俨然已成为一个亟待解决的重要老年健康问题之一。在以往关于老年肌少症的研究中，将FOCUS-PDCA模式应用于老年肌少症患者健康管理的较少，本研究将FOCUSPDCA模式应用于本院自2018年9月至2020年7月的80名老年肌少症患者中，观察其对老年肌少症患者的生存质量和日常活动能力的影响，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2018年9月至2020年7月收治的80名老年肌少症患者，随机分为对照组40例，观察组40例，其中男51例，女 39例，年龄在67～82岁，平均(70.21±8.23)岁。纳入标准及排除标准，纳入标准：①符合肌少症诊断标准；②年龄大于等于60岁；③无影响运动的疾病；④患者及家属知情同意。排除标准：①年龄小于60岁；②有影响运动的疾病，如四肢、骨骼系统疾病，严重脏器损伤无法运动者等；③精神障碍，无法配合者。随机将两组患者分为对照组和观察组，对照组为在常规干预的基础上采用FOCUS-PDCA模式组，对照组为常规干预组。

1.2 研究方法

1.2.1 肌少症患者常规护理干预方法

对肌少症患者在出院时进行常规的健康教育和护理干预。健康教育内容包括肌少症的危害、肌少症患者营养支持的方法、肌少症患者运动管理等。护理干预措施为患者出院后进行饮食指导的同时开展运动指导，即，指导患者食物选择及蛋白质摄入量的同时，督促患者每日需运动频次、运动时间及运动强度。如上内容自出院后，电话随访，每周一次，至第三个月后进行评估。

表1 两组研究对象干预前、后生存质量评分比较(n=80)

1.2.2 基于肌少症患者常规护理干预的FOCUS-PDCA模式

在常规护理干预的基础上采用FOCUS-PDCA模式，其程序及步骤如下：F，即发现问题，影响老年肌少症患者生存质量和日常活动能力的因素有很多，如疾病、营养、运动能力、对运动的认知和态度等，此步骤以改善患者生活质量和日常生活能力为目的，针对患者实际情况，发现影响目标达成的问题。O，即组织，以解决问题所需知识背景为依据，组织相关专业人员，如医生、护士、营养师等组成的工作小组。C，即澄清，工作小组成立后，为更好改善患者生存质量和日常生活能力，工作小组成员进一步明确干预方式、内容及流程。U，即理解，找出并分析干预依从性不足的原因。S，即选择，依据病人实际情况，选择合理的营养膳食和运动模式。P，即计划，设计营养支持和运动管理方案。D，即实施，依据计划实施方案。C，即检查，模式实施后不断依据方案目标达成度进行检查，修正及调整。A，即执行，采用生存质量评价量表及日常生活能力评价量表评价模式执行效果。

1.2.3 评价方法及观察指标

采用SF-12量表评价老年人生存质量，该量表共12个条目，8个维度，即躯体活动功能(PF)、躯体功能对角色功能的影响 (RP)、疼痛 (BP)、健康总体评价 (GH)、活力 (VT)、社会功能(SF)、情绪对角色功能的影响(RE)、心理功能(MH)，对老年人生存质量进行调查，该量表百分制计分，分数越高，其生存质量越好，信度与效度较好，可用于中国老年人生存质量的测量[11]。采用改良Barthel指数量表对老年人日常生活能力进行评价，该量表10个条目，5级评价，分别是“完全独立”、“最小帮助”、“中等帮助”、“最大帮助”、“完全依赖”，最低分数为0，最高分数为100，分数越高，日常生活能力越强[12]。

1.3 统计学方法

数据回收后采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，计量资料采用()、t检验，取P＜0.05差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组研究对象一般资料比较

对照组和观察组各40人，对照组与观察组在年龄、性别、收入、职业、学历、民族、BMI、干预前握力等一般资料方面的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组研究对象干预前后生存质量评分比较

两组患者干预前生存质量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组干预前后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组干预前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.3 两组研究对象干预前后日常生活能力评分比较

两组患者干预前日常生活能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组干预前后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组干预前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组研究对象干预前、后日常生活能力评分比较(n=80)

3 讨论

躯体活动是由附着在骨上的骨骼肌带动骨和关节完成的，肌少症主要影响骨骼肌，当机体骨骼肌减少到一定程度后就会影响躯体活动，进而增加跌倒和骨折的风险，而骨折又限制躯体活动，使得肌少症的程度进一步加重，形成恶性循环。有研究表明，肌少症的发生与衰老过程中的缺乏运动、缺乏维生素D 、激素分泌减少、营养不足等多种因素有关，而其中最重要的原因还属缺乏运动，因此，锻炼被认为是肌少症的主要干预措施。FOCUS-PDCA模式是在PDCA基础上发展而来的一种质量持续改进模式，在护理的多个领域被使用，是一种改善护理质量的有效方法[13]。老年肌少症成因复杂，病情反复，随老年人身体状况、环境因素的变化而变化，将FOCUSPDCA模式应用老年肌少症患者的健康管理中，观察老年肌少症患者的生存质量及日常生活能力较观察组及自身之前情况都有所差别，分述如下。

3.1 FOCUS-PDCA模式对老年肌少症患者生存质量的影响

本研究将FOCUS-PDCA模式应用于观察组老年肌少症患者的健康管理中，经过3个月的干预发现，观察组生存质量的8个维度的得分均高于对照组，P＜0.05，研究结果提示FOCUS-PDCA模式对老年肌少症患者生存质量的提升有促进作用。FOCUS-PDCA模式是基于问题的干预措施持续改进过程，在本研究中，研究小组成员不断发现问题，针对问题及时调整改进干预手段和方法，进而保证质量的持续提升，提高了老年肌少症患者的生活质量。