广西某医院2013-2018年慢性心力衰竭住院患者病因构成分析

黄博，方丽妮，黄照河

(1.右江民族医学院研究生学院，广西 百色 533000；2.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000)

0 引言

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF，简称慢性心衰)是心脏发生泵血功能障碍后，心排出量明显减少，无法满足人体对血液和氧气的需求，从而患者出现呼吸困难、活动耐力减低、水肿等复杂症状的一组临床综合征，是大多数心血管疾病的最终结局转归。目前全球心力衰竭高患病率、高死亡率，其生存率甚至低于肠癌、乳腺癌或前列腺癌患者[1,2]，严重影响了患者的生存质量。慢性心力衰竭的病因多种多样，各种心脏病、遗传性缺陷和全身性疾病都可导致心力衰竭的发生，但随着时间的推移及经济水平的提高，病因随之发生变化。本文拟探讨我院2013-2018年慢性心力衰竭住院患者的病因构成。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取右江民族医学院附属医院2013年1月1日至2018年12月31日收住院的4841例CHF患者。入选标准：①诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》；②多次入院的同一患者选取第1次入院病历，统计为1例。排除标准：①病程小于1个月的急性心力衰竭患者；②恶性肿瘤、肝硬化、慢性肾功能衰竭所致的慢性心力衰竭患者；③入院不足1小时出院或死亡；④入院1天内就自动出院而未行相关检查者；⑤病历资料不全。

1.2 研究方法

通过医院电子病历系统查阅病历资料，收集患者的临床数据资料，包括性别、年龄、心功能NYHA分级、病因等，采用回顾性分析的方法对上述资料进行分析。

1.3 统计学方法

所有数据使用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，对于参数变异较大的用中位数计算，组间比较用t检验；计数资料用率(或百分比%)表示，组间比较用卡方检验或确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF患者的基本资料

入选的4841例慢性心力衰竭患者，男性2744例(56.70%)，女性 2097 例 (43.30%)，男性患者多于女性患者 (P＜0.05)，平均(62.92±13.12)岁。

2.2 CHF患者的病因构成比

4841例CHF患者病因由高到低分布，位于前三位的疾病分别为：冠心病3257例(67.28%)，风湿性心脏病515例(10.64%)，扩张型心肌病303例(6.26%)，老年性心脏瓣膜病154例(3.18%)，甲亢性心脏病130例(2.69%)，先天性心脏病122例(2.52%)，心肌病104例(2.52%)，高血压性心脏病83例(1.71%)，酒精性心肌病65例(1.34%)，慢性肺源性心脏病63例(1.30%)，其他疾病45例(0.93%)(见图1)。

图1 2013-2018年CHF患者病因构成总体分布

2.3 性别与病因构成分布的关系

入选的4841例CHF患者，无论是男性还是女性，冠心病所占的比例均明显高于其他疾病，位于病因之首(P＜0.05)。男性患者冠心病、扩张性心肌病、肺心病所占的比例明显高于女性患者(P＜0.001)；而女性患者风湿性心脏瓣膜病、甲亢性心肌病、老年性心脏瓣膜病所占的比例明显高于男性 (P＜0.05)(见表 1)。

2.4 不同时期的CHF患者病因构成分布及变化趋势

2013-2015年、2016-2018年两个时期的病因构成显著不同，2013-2015年本院慢性心衰患者各病因占的比例从高到低依次为：冠心病(63.43%)、风湿性瓣膜病(10.57%)、扩张型心肌病(7.90%)、心肌病(7.90%)、老年性心脏瓣膜病(2.96%)、先天性心脏病(2.47%)、甲亢性心肌病(2.37%)、高血压性心脏病(1.83%)、酒精性心肌病(1.38%)、慢性肺源性心脏病(1.14%)。2016-2018年，冠心病仍居病因之首，与2013-2015年比，所占比例呈现逐渐上升趋势，上升至68.64%(P＜0.05)；扩张型心肌病、心肌病所占比例逐渐降低，分别为5.08%、1.49%(P＜0.05)。风湿性心脏瓣膜病、老年性心脏瓣膜病、甲亢性心脏病、先天性心脏病、肺心病和其他心血管疾病所占比例呈现上升趋势，但在两个时段差别无统计学意义 (P＞0.05)，(见表 2)。

3 讨论

慢性心力衰竭在老年人群中很普遍，目前已成为老年患者常见死亡原因，相关研究发现，年龄是发生心力衰竭重要因素，年龄每增加10年发病率随之翻一倍[3]。本研究通过回顾性分析发现，4841例CHF患者平均年龄为(62.92±13.12)岁，发病人群平均年龄很高。这与经济的发展、人类生活方式的转变及人口老龄化密切相关。同时，生活环境、医疗管理的改善使人们寿命延长，心力衰竭的发病延迟；另外，随着年龄的增长，机体体力下降，心肌细胞出现老化，心脏结构及功能随之发生退行性改变也是重要的影响因素。本研究结果显示，我院近5年来慢性心力衰竭的发病群体大多数集中在老年人群，所以，加强对老年人群管理和监测，将老年医学列入心力衰竭的管理尤为重要。

国内外相关研究发现男性心力衰竭的发病率高于女性[4,5]，所以，性别也是影响心力衰竭发生的重要因素，本研究发现，4841例慢性心力衰竭患者中，总体上，男性患者明显多于女性，这与上述调查结果想一致。出现这一结果的原因可能有：①女性体内有雌激素，通过作用于内皮细胞，释放一氧化氮，抑制血管内皮及心肌细胞的增殖，减少细胞凋亡，从而起到保护心血管的作用。②女性的体型小，因此心脏和冠状血管较小，导致左心室容积小于男性，所以女性患结构性心脏病的患病率较小。③男性伴有危险因素(如吸烟)相对较多，从而引起高血压、冠心病等心血管疾病，最终导致心衰。所以，对于本地区慢性心力衰竭男性患者，要积极干预和治疗，控制危险因素是治疗的重点之一。

表1 不同性别的CHF患者病因构成分布情况[例(%)]

流行病学调查结果显示，冠心病是亚洲CHF患者最常见的病因[6]；在南亚地区，冠心病也位于慢性心衰患者的病因之首，其次是高血压病、风湿性心脏瓣膜病[7]。王力等[8]进行回顾性病例研究发现，冠心病已经取代风湿性心脏瓣膜病成为东北地区CHF患者的主要病因，风湿性心脏瓣膜病的比例逐年下降。本研究通过回顾性分析4841例慢性心力衰竭患者的病因构成，结果发现，近5年来，冠心病是本院慢性心力衰竭患者的主要病因，其次为风湿性心脏病，且与前2年(2013-2015年)相比，冠心病所占比例呈现上升的趋势。这一结果与上述国内外调查结果一致。近5年来，冠心病成为本地区慢性心衰的首要病因，其原因可能有：①我院对冠心病的诊治水平较前提高，特别是急性心肌梗死的急诊介入治疗，让患者生存时间延长，心肌细胞发生坏死后无法再生，这必将使患者的心脏进入终末阶段发生心力衰竭。②人们的饮食结构、生活方式随着经济的发展而发生了转变，吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等一系列冠心病危险因素随之增加，使冠心病的发病率升高。③年龄是冠心病的重要危险因素，目前，人口老龄化的趋势无法避免，所以越来越多的老年冠心病患者最后发展为慢性心力衰竭。因此，对于本地区慢性心力衰竭的防治过程中，强调控制冠心病的危险因素显得十分重要，未来本地区慢性心力衰竭的防治重点是早期规范化治疗冠心病。但是，近5年来，风湿性心脏病在本院慢性心力衰竭患者的病因中占的比例很大，可能的原因为：我院地处于桂西地区，绝大多数患者来源于偏远的山村，经济条件、文化水平相对落后，缺乏对风湿性心脏病的认识，在发病早期不重视，没有得到及时、规范的治疗，所以最终导致心力衰竭的发生。所以，规范治疗风湿性疾病、对风湿性心脏病的规范诊治也不容忽视。

本研究还发现，4841例CHF患者的病因构成中，扩张型心肌病位于第三，这与我院心脏彩超检查技术的使用、外科手术治疗的发展密切相关，提升了扩张型心肌病诊断水平，进而指导临床进行早期干预和治疗，延缓疾病的进展，所以扩张型心肌病人群也是慢性心力衰竭防治的重点之一。

本研究还发现，不同性别之间的病因构成具有差异性。男性CHF患者病因中，冠心病、扩张性心肌病、肺心病所占的比例明显高于女性患者，而女性患者的病因中，风湿性心脏瓣膜病、甲亢性心肌病、老年性心脏瓣膜病所占的比例明显高于男性，这个结果与国内外相关的调查分析数据[9,10]基本一致。造成这一差异的原因可能为：①男性的吸烟率明显高于女性，长期的吸烟会出现高血压、慢性支气管炎等疾病，从而导致冠心病、肺心病的发病率明显升高。②与风湿性心脏瓣膜病、甲亢的发病有关，其多见于女性，女性甲状腺功能异常的患病率是男性的2倍[10]。③女性的平均寿命比男性长，随着年龄的增长，心脏瓣膜发生钙化、退行性改变，从而老年性心脏瓣膜病的发病率升高。因此，由于性别的差异，心衰的防治重点存在差异，要结合个体差异进行重点防治。

慢性心力衰竭的病因多种多样，但无论是哪种病因，最终的结局是使心脏走向终末期-心力衰竭，针对不同人群，预防的侧重点存在有差异性，因此深入了解CHF病因是治疗CHF的关键步骤，以便及时采取干预和治疗措施，延缓心力衰竭的发生，提高患者的生存质量。