女性突发性聋患者焦虑抑郁状态和性功能障碍的研究

张中宝，王琴，张国华，袁勇

(1.南方医科大学附属小榄医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 中山 528415；2.南方医科大学附属小榄医院 神经内科，广东中山 528415)

0 引言

随着社会发展，社会竞争越来越激烈，人们的生活工作压力逐渐增大，突发性聋的发病率也逐年上升,发病年龄逐渐年轻[1]，是耳科常见的急症，越来越引起耳科医师的重视。突发性聋患者除了听力下降外，常伴有眩晕、耳鸣等症状，影响患者的生活质量。但目前关于突发性聋的发病原因不明，主要有微循环病变、自身免疫性疾病、迷路膜结构破裂、病毒感染等，还有学说认为精神压力、情感障碍和负性生活事件可能是突发性聋的发病原因[2,3]，越来越多国内外研究发现突发性聋患者存在其它疾病的共病状态，国内外大部分研究发现突发性聋患者存在焦虑抑郁状态[4,5]。这些负性生活事件及焦虑抑郁的心理因素又增加了女性的性功能障碍的发生率。本研究通过分析女性不同分型的突发性聋患者汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表评分，以及女性性功能指数问卷表评分，明确不同分型的突发性聋患者的焦虑和抑郁状态，了解女性突发性聋患者的性功能障碍严重程度及其影响因素，对耳科医师治疗突发性聋及防治性功能障碍提供依据，以期提高突发性聋患者的治愈率和有效率，提高患者生活质量。

表1 研究对象的一般临床资料分析

表2 各组的焦虑抑郁状态评分及FSFI评分比较

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2017年3月至2020年3月南方医科大学附属小榄医院耳鼻咽喉头颈外科住院治疗的已婚女性突发性聋患者，选择低频下降型40例、高频下降型40例、平坦下降型40例、全聋型40例，所有病例均符合2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋的诊断和治疗指南》[2]。对照组40例为同期年龄、文化程度、职业状况与观察组相匹配的我院体检中心已婚健康女性体检者。所有入选患者年龄20-45岁，小学及以上学历，无严重的糖尿病、高血压、精神疾病等，智力正常，有稳定的性生活，配偶无导致性功能障碍的慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 焦虑的测试方法

采用汉密顿焦虑量表法(HAMA)[6]对4组突发性聋患者进行评分。总分小于6分，没有焦虑症状；超过7分，可能有焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过29分，可能为严重焦虑。

1.2.2 抑郁的测试方法

采用汉密顿抑郁量表法(HAMD)[7]，对4组突发性聋患者进行评分，总分＜7分为正常；在7～17分为可能有抑郁症；总分在17～24分为肯定有轻度或中等程度的抑郁；总分超过24分，为严重抑郁。

1.2.3 性功能障碍的测试方法

采用中文版女性性功能指数问卷(Female Sexual Function Index s，FSFI)[8]，总分＜25分作为性功能障碍的诊断标准。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计学分析。所有计量数据进行正态分布检验后，正态分布计量资料采用均数±标准差()表示，各组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用例数(%)表示，采用χ2检验组间比较。在突发性聋患者中，首先对性功能障碍患者的相关因素进行单因素变量分析，再用二分类Logistic回归分析筛选对有影响作用的变量。以P＜0.05表示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料的分析

本研究纳入已婚女性突发性聋患者160例，其低频下降型40例、高频下降型40例、平坦下降型40例、全聋型40例，对照组40例。各组之间的年龄、文化程度、职业状况、家庭月收入、生育及月经情况比较均无明显差异(P＞0.05)。

2.2 各组研究对象的焦虑抑郁状态评分比较及FSFI评分比较

各组研究对象的焦虑抑郁状态评分比较及FSFI评分比较有显著差异(P＜0.05)，女性高频下降型及全聋型突发性聋患者焦虑及抑郁的发生率较高，全聋型发生率达57.5%、37.5%。HAMA、HAMD及FSFI分值分别与对照组比较有显著性差异(P=0.000)。

2.3 有无性功能障碍女性突发性聋患者的比较

女性突发性聋组中，有47例性功能障碍患者和113例无性功能障碍患者，在年龄、教育程度、婚龄、不孕、月经紊乱方面，两组差异均无统计学意义。两组在收入、焦虑、抑郁、突发性聋分型方面差异均有统计学意义(表3)。

2.4 女性突发聋患者性功能障碍二元Logistic回归分析

性功能障碍作为因变量，突发性聋分型(全聋型、高频下降型)、HAMA分值、HAMD分值、家庭月收入(＜5000元、5000-10000元)作为因变量，二元Logistic回归分析发现与性功能障碍相关的独立因素包括全聋型(OR=0.467，95%CI：0.124-1.34，P=0.005)、高频下降型 (OR=0.346，95%CI：0.098-1.457，P=0.012)、HAMD 分 值 (OR=1.132，95%CI：1.050-1.475，P=0.014)、家 庭 人 均 月 收 入 ＜5000 元 (OR=8.852，95%CI：1.354-43.306，P=0.035)(表 4)。

表3 有无性功能障碍女性突发性聋患者的比较

表4 女性突发聋患者性功能障碍二元Logistic回归分析

3 讨论

随着社会发展及医学技术的进步，突发性聋患者的心理状态逐渐被临床医师重视，很早国内外心理学研究就发现突发性聋患者的焦虑抑郁等心理疾病可引起体内去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的改变，导致血管活性物质的分泌，引起血液动力学的改变，从而进一步影响内耳的血液循环，不利于耳聋的恢复[4,9-11]。 本研究前期研究中发现女性突发性聋患者中患者对性生活的满意度明显下降，同时与抑郁程度呈一定相关性。有研究发现焦虑抑郁与性功能障碍有相互作用，可能是5-羟色胺参与了焦虑抑郁和性功能障碍的双向关系，同时表明性功能障碍与其它疾病存在一定共病状态[12-15]。本研通过不同分型的突发性聋女性患者观察组和对照组的汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表和女性性功能指数问卷进行比较，进一步探讨女性突发性聋患者焦虑抑郁状态和性功能障碍的发病情况及其相关影响因素。

本研究发现突发性聋患者焦虑和抑郁分值明显高于对照组，其中不同类型突发性聋患者焦虑和抑郁分值有显著性差异，全聋型突发性聋患者焦虑和抑郁分值均明显升高，高频下降型患者次之，低频下降型及平坦下降型的患者焦虑和抑郁分值最低。在国内外较多关于突发性聋研究中发现突发性聋患者焦虑抑郁的发病率明升高[1,3-5,9-11]，存在一定的共病状态，与本研究结果有一定符合。还有一部分有研究发现精神心理因素(如焦虑、抑郁等)与突发性聋的发病有明显关[16]，这些负性精神心里因素使机体处于应激状态，导致交感-肾上腺髓质系统兴奋，引起去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的改变。去甲肾上腺素可以使全身小静脉和小动脉收缩，导致内耳供血不足。5-羟色胺是一种神经递质，可以影响人的心理及生理功能，使血管收缩，5-羟色胺升高，血液流变学发生变化，微血栓形成，内耳供血不足，耳蜗毛细胞缺血、缺氧，从而造成突发性聋的发病[11]。突发性聋患者发病后多数患者对病情不了解，且发病突然，有些患者还伴有耳鸣、眩晕，增加了患者的恐惧感，疗效不佳时更加了焦虑，部分患者治疗后听力可能会提高，但未能恢复正常，遗留的听力下降、耳鸣给患者今后的生活带来影响。但目前国内外大部分研究未关注突发性聋患者不同分型的焦虑抑郁情况的比较，我们在临床发现更多全聋型和高频下降型的女性患者焦虑抑郁情况更为严重，本研究的结果也显示全聋型和高频下降型突发性聋患者焦虑和抑郁分值均明显升高，也与临床观察一致。本研究初步考虑全聋型及高频下降型突发性聋患者多伴有眩晕、恶心或呕吐，同时伴有严重的耳鸣、听力下降，且治疗效果不佳，给患者造成沉重的心理负担，加重了焦虑及抑郁状态的发生，在临床上对于全聋型及高频下降型突发性聋患者可能需较早予以心理干预，对患者预后可能有一定帮助。

本研究中发现女性全聋型及高频下降型突发性聋患者的女性性功能指数评分明显下降，低于25分，且和正常女性有明显差异，同时二元Logistic回归分析结果表明，性功能障碍相关的独立因素包括突发性聋分型、家庭人均月收入＜5000元、HAMD分值。本研究单因素分析显示焦虑显著影响突发性聋患者性功能，但多因素分析显示焦虑并非独立影响因素，可能与本研究样本量较小有关。同时本研究考虑女性全聋型及高频下降型突发性聋患者的女性性功能障碍可能有两方面原因，第一，突发性聋全聋性及高频下降型在研究中焦虑抑郁的发生率比较高，HAMD及HAMA分值明显高于其它两型，考虑女性全聋型及高频下降型突发性聋患者的女性性功能受到心理因素的影响较大，这在相关研究中也得到证实，一些研究[12-14]在国外研究表明女性性功能障碍与焦虑抑郁有明显相关性，焦虑抑郁状态会严重影响到患者性生活的满意度。第二，突发性聋患者本身是否存在一定的激素递质紊乱情况，可引起体内去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的改变[11]，从而影响患者的性功能。本研究多因素分析结果显示家庭经济收入是影响女性突发性聋患者性功能的独立因素。Singh等[17]研究失业女性更容易发生性功能障碍,家庭经济收入在一定程度上对患者的生活、心理以及配偶之间关系产生影响，从而间接影响性功能。

当然，本研究有存在一定的不足：(1)所有入选病例均为我院女性突发性聋住院治疗的患者，结论尚需多中心大样本量的研究进一步验证；(2)未对汉密顿焦虑量表分为躯体性和精神性因子分别进一步细化比较分析；(3)性功能障碍问卷调查参照土耳其女性性功能评分标准，暂时未有完整的中国女性性功能评分标准，同时未对性功能调查问卷中的性欲或性唤起维度、阴道湿润维度、性高潮维度、性满意度或性交疼痛维度等各个评分进一步细化比较。

综上所述，本研究利用HAMA和HAMD对不同类型的突发性聋患者进行焦虑和抑郁状况的调查分析，发现女性突发性聋患者特别是全聋型及高频下降型明显的焦虑或抑郁状态，且存在明显的性功能障碍，提醒临床医生在诊疗突发性聋患者时，不仅要治疗患者的耳部病变，还要关注其伴发的心理疾病，常规扩血管、营养神经、激素治疗的同时，适当必要的联用抗焦虑、抑郁的药物，进行必要的心理疏导，及早防治突发性聋患者性功能障碍，以期提高突发性聋患者的治愈率和有效率，提高患者生活质量。