基于数据挖掘的《杏轩医案》学术思想及组方用药规律研究

赵永璐，梁 安，李家颉勘，周 桥，郭锦晨，储全根

（1安徽中医药大学中医学院中医儿科专业，安徽合肥 230038；2安徽医科大学口腔医学院口腔专业，3安徽中医药大学中医学院）

程文囿，号杏轩，十大新安医家之一，歙县东溪人，家学渊源，自幼通读医籍，24岁起即独立行医，治疗经验颇丰，其临证主要涉及内、外、妇、儿诸科。《杏轩医案》总结了他一生的临床经验，记载医案192例，所记录的病案内容详实，用药经典，是新安医家用药的典范[1]。本文基于Office 2010 与SPSS 22.0 对药物频数及其性味归经的统计，运用聚类分析技术、因子分析技术等研究《杏轩医案》中治疗内外妇儿杂病的用药规律，对其治疗病症的理论方法进行总结。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文研究的医案选自《新安医学名著丛书》中的《杏轩医案》，整理出程氏有效医案128例，共得药物234种。

1.2 数据整理

1.2.1 数据录入 根据数据规范化的要求将医案数据录入Office 2010，建立数据库。所选的医案要求记录真实完整、疗效尚佳。为了数据的标准，两人分工录入，第三人进行核查，最后统一录入数据库。

1.2.2 数据规范化 由于不同时代、不同地域等因素影响，医案中部分用药名称没有统一。因此，为了数据统一，本次研究按照《中华人民共和国药典》和全国中医药院校规划教材《中药学》（第2版）规范用药名称，如“元参”改为“玄参”，“干地黄”改为“生地黄”等。

1.2.3 数据筛选处理 在《杏轩医案》所记载的医案中筛选出128例有效医案，通过Microsoft access 2010处理数据，建立数据透视表，得到医案中用药信息，然后进行下一步的处理。

1.3 数据挖掘

运用“新安医学数据信息应用平台”计算数据库中药、二项药对的出现频率，研究程氏治疗中所用高频药物的分布规律。统计常用药物使用频次、中药分类种类，并根据药物的性味归经，进行归纳总结治法。聚类与因子分析：采用SPSS 22.0 软件进行药物聚类与因子分析。聚类分析又称为群分析，目的是先把一些比较相似的变量聚合为一类，而后把另一些相似程度较大的变量聚合为另一类，在这些基础上分析出各类数据的共同特点或者属性，逐步使得一张完整的分类系统图呈现出来[2]；因子分析指从变量群中提取出共性因子进行研究的统计技术，目的是通过用少数的因子来描述多数因子之间的关系。

2 结果

2.1 常用药物频数及归经情况

对《杏轩医案》中128例医案处方中的药物频次进行统计，共计使用药物234种，用药频次1 675次，选取使用频次≥14次的中药（表1），前五位分别是甘草、人参、茯苓、熟地黄、当归。

表1 处方药物核心构成（频次≥14）

2.2 药对频数分析

根据频数分析得出《杏轩医案》中常用二项药对前几位分别为甘草-人参，甘草-当归，甘草-茯苓，甘草-白术，白术-人参。药对使用频次为26 次及以上的分析详见表2。

表2 高频药对频数分析

2.3 常用药物的种类分析

结合全国高等中医药院校“十三五”规划教材《中药学》，对《杏轩医案》中治疗各类疾病医案中出现频次≥14次的32味药物进行汇总归类，最后共分为九个大类（表3），以补虚药、清热药、利水渗湿药、温里药频率最高。

表3 高频药物种类分析

2.4 核心药物聚类分析

对《杏轩医案》中128例医案所用的频次≥14次的32味中药进行聚类分析，聚类情况如图1，聚类结果如表4，共得到酸枣仁、木香、远志、大枣、生姜、黄芪，山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻等8 个常用药对组合。

表4 《杏轩医案》药物分析聚类结果

图1 聚类分析图

2.5 因子分析

采用SPSS 22.0 软件得出数据，Kaiser-Mey⁃er-Olkin值为0.675，Bartlett检验：χ²=3068.347，df=496，表示可进行因子分析，P＜0.05，差异具统计意义。将特征值-变量形成图像，得到碎石图（图2）。选取载荷系数＞0.5 的药物变量，对32 味药物进行KMO和Bartlett检验，共得到10个公因子（表5）。图3显示药物在空间结构上的分布情况，图中空间上距离较近的点代表某一相同因子，如F1远志、木香、酸枣仁、生姜、大枣、黄芪在空间上距离较近可以归为同一类，F2 泽泻、山药、山茱萸、牡丹皮在空间上距离较近可以归为同一类。

表5 处方用药因子分析

图2 《杏轩医案》处方用药因子分析碎石图

图3 旋转空间中的元件图

3 讨论

3.1 药物频数分析

《杏轩医案》中用药频数在14 次及以上的中药共计32 味，用药频次排在前六位的分别是甘草、人参、茯苓、熟地黄、当归和白术。程氏在临床治疗时，注重以气为本，胃气先固，脾胃为后天之本，气血生化之源。人参是补虚第一品，有益于大补元气，复脉固脱，还能够，补脾益肾，生津养血，安神益智，在《神农本草经》中有云：“人参主补五脏......开心益智。”为治疗体虚欲脱、人体元气耗散的第一要药[3]。程氏使用人参配伍白术、茯苓、甘草，为四君子汤，白术健脾燥湿，与人参相须为用，使得益气补脾之力更强，茯苓合白术又能增强祛湿健脾的功效，四药合力共成益气健脾、养胃之功，使得补养同步[4]。熟地黄甘、微温，为滋肝补肾补阴血之要药，当归补血和血与熟地黄同用可补血调血，又行营血之滞，罗年翠等[5]的研究表明，当归与熟地黄配伍偏于补血，熟地黄补血滋阴，与当归同用，可以助当归的补血之功。补虚药的使用频率在使用频次前32味的药物中居于首位，佐以清热药、利水渗湿药和健脾药等，从中可以看出，程氏善于治疗危急重症，立法之旨以补虚扶弱，纠正人体气血阴阳虚衰为主，同时又重视整体观念，注重调节各脏腑之间的关系。而其又善于补脾肾，重视先后天共治，认为保证机体运行的前提是脾肾运化功能正常[6]，所以多用健脾补肾的药物，如人参、茯苓、熟地黄、白术等。例如医案“肺胀欲绝治验”中，参入桔梗、橘红、茯苓、紫苏子，更为调和肺胃而已痊。又如在治疗热病战汗时，认为战汗解后，胃气空虚，更为辅正养阴和胃，而后渐渐康复。

3.2 药物聚类分析

根据系统聚类结果显示，C1 酸枣仁、木香、远志、大枣、生姜与黄芪相配伍，有归脾汤之意。木香辛、苦、温，有使药物滋而不腻、补而不滞之功，酸枣仁和远志同用可以宁心安神[7]，三物相配能够补充血气，调养心神，益气健脾。大枣、生姜与黄芪相配伍，可补气，大枣甘、温，补中益气药力平和，多为辅药；生姜性味辛、微温，辛者能开能散，多作为引经药，又可温中止呕，为呕家圣药；黄芪微温、甘，最具补益的功效，内可补气升阳，外可益气固表；三者合用，尤可顾护中焦[8]。C2山药、山茱萸、牡丹皮与泽泻相配伍，可以滋阴填补精肾，有六味地黄丸之意，适用于腰膝酸软、头晕目眩的病症[9]。C3五味子、麦冬相配伍，有生脉散之意。麦冬甘、寒，滋阴润燥，五味子酸、温，益气生津，二者相配可益气生津，敛阴止汗[10]。C4 附子与干姜相配有干姜附子汤之意，《证治要诀》：“附子无姜不热。”干姜辛热，是温中散寒的要药，回阳之力虽然不及附子，但是与附子配伍能够减少毒性、增加其回阳散寒之效，可以培土治水温补心肾[11]。C5 陈皮、半夏，有二陈汤之意。陈皮有燥湿化痰，温化寒痰的功效，与半夏配伍可以燥湿化痰，止咳，理气和中[12]。C6 石膏与知母相须为用，有生津止渴，清泄阳明邪热之功，黄芩与柴胡同用以和解少阳。石膏、知母、黄芩、柴胡相配伍，能够清泄阳明少阳邪热。C7 人参、白术与茯苓，相互配伍可益气健脾养胃，有四君子汤之意。人参性甘，能够复脉固脱，白术可以健脾气燥湿气，与人参相须，可以增强益气补脾的功效，白术合茯苓可使健脾祛湿的功效更强[13]。C8 熟地黄与当归共用，其中熟地黄为治疗血虚的要药，可补充血气滋阴，当归可补血活血，调经止痛，二者相配有四物汤之意，可增强补血活血，调经止痛的功效[14]。程氏用药组方理必《内》《难》，法必仲景，例如在治疗疟疾时，运用经书中的思想：“东方青色，入通于肝，其病发惊骇。”程氏又法从仲景，如在治疗水肿时：“仲师金匮肾气丸，如禹治水。”用仲景之方，旬日而验，不月而愈。在“胡某妇脏躁”一案中，程氏予以甘麦大枣汤，但患者有异：“拙荆病久，诸治无功，尊方药只三味，未卜果能去疾否？”予曰：“此仲圣组方。神化莫测，必效无疑。”后服之果验。

3.3 因子分析

通过因子分析数据显示，F1与C1相同，远志、木香、酸枣仁、生姜、大枣与黄芪同用，用于治疗脾不统血证或心脾气血两虚证，其意义为心脾同治，又重在补脾，可益气补血，健脾养心，补气升阳。F2泽泻、山药、山茱萸和牡丹皮可填精滋阴补肾，牡丹皮滋阴降火，和山茱萸配伍能够制山茱萸之温涩，山药补脾健运，泽泻利水渗湿、泄热，二者同用可泄浑浊而降相火。F3茯神与白芍相配伍可凉肝熄风，宁心安神。白芍有平抑肝阳、柔肝止痛之功[15]。F4知母与石膏相须为用，清热泻火，除烦止渴，知母与黄芩同用能够治肺热咳嗽，知母、石膏合黄芩三者相配能够安胎清热[16]。F5半夏、陈皮与茯苓可燥湿化痰，利水渗湿，治脾湿生痰、痰湿壅肺，常以半夏配伍陈皮与茯苓。F6 柴胡，疏散解表退热，疏肝解郁止痛，升举阳气，只要搭配得当，会有很好的疗效[17]。F7 五味子、麦冬能够益气生津、敛阴止汗、补肾涩精。五味子与麦冬相配伍，可以治热伤气阴、汗多口渴[18]。F8 与聚类分析中的C4相同，证明其多运用干姜配伍附子。F9生地黄甘、寒，《本草逢原》云：“以其有润燥之功，而无滋润之患也。”其既清热又凉血，既养阴生津，又滋肾降火。现代医学研究，生地黄具有降血糖、抗辐射和调高免疫力等作用[19]。F10 甘草主要功效是调和诸药，又能够补脾益气，缓急止痛。从因子分析可以看出，程氏立法以益气补血为主，心脾同治，兼之补肾、养胃、清热，补养兼顾，从人体机能运行出发。处方用药以补虚药为主，辅以清热药、利水渗湿药等，用药精炼，不拘一格，采取各家之所长[20]。此次利用因子分析方法，总结出程氏的用药处方规律，可以为现代学习《杏轩医案》起到一定的作用，为临床处方提供新的思路。

4 结论

笔者通过对《杏轩医案》数据挖掘得出：一，程文囿在临床上善于治疗内科重症，补虚药的使用频率很高，擅长气血双补；二，其注重脾胃中焦，在补虚过程中尤其重视对于中焦的顾护。人体“中气如轴，四维为轮”，中焦得行，一身俱通；三，治病必求其本，不仅仅局限于疾病的表面，而是随证加减，配伍精当，用于临床多效若桴鼓。通过读《杏轩医案》可以学习到程文囿治疗疾病的方法及其临床经验，程氏上法《灵》《素》，下启长沙、东垣、丹溪等传世名家之意，结合数据挖掘技术还可以分析总结出其用药、配伍、组方的特色，在一定程度上对现代临床遣方组药有新的指导意义，为今后临床提供新的经验与思路。