快速康复外科在老年人腹腔镜结直肠癌手术围手术期的应用

李兆桥 谭启秀 章治平

1.青岛市即墨区人民医院，山东 青岛 266200；2.青岛市即墨区中医医院，山东 青岛 266200 3.云南大学附属医院(云南省第二人民医院 )，云南 昆明 650000

结直肠癌属临床发病率较高的消化系统恶性肿瘤，临床多采用腹腔镜手术治疗。老年结直肠癌患者术前合并多种基础疾病，术后并发症发生率较高，为此需强化围术期干预，以提高手术疗效与安全性[1]。快速康复外科理念以缩短术后康复时间为主要目标，通过系统性干预措施可调降低围术期应激性反应，预防各类并发症。为深入研究快速康复外科的应用价值，本研究总结分析我院患者各项基础性临床资料，分析评估快速康复外科的相关问题。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取研究评估样本为2019年11月-2020年11月期间收治72例老年腹腔镜结直肠癌手术患者，以随机数字表模式为分组依据，均分为研究组、对照组，全部患者经常规检查确诊为结直肠癌且符合腹腔镜手术指征。总结两组基础性资料，研究组男20例，女16例，年龄范围值65-72岁，平均(68.52±3.44)岁，对照组男18例，女18例，年龄范围值65-74岁，平均(68.59±3.41)岁，基线资料未见显著统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者行常规干预措施，术前常规清洁灌肠，医护人员告知患者术前12h禁食、术前4h禁水。术中补液量约为2500ml，未采取保温措施，常规留置腹腔引流管。术后常规禁食，给予肠外营养支持，待患者肛门排气后进食流食，排便正常后过渡至半流食。如疼痛严重采用止痛药物干预，术后5-7d拔除尿管及腹腔引流管，术后3-5d拔除胃管，拔管前限制患者运动。

研究组患者行快速康复外科干预，术前无需行肠道准备，指导患者术前1d食用少渣饮食，术前2h及10h指导患者服用1500ml葡萄糖水，术前6h禁食，术前2h禁水。术中采用毛毯等实施保温，预先加热腹腔冲洗液及静脉输液，维持患者体温在正常范围内，术中补液量约为1000ml，如患者手术时间超3h需留置尿管。术后禁食时间为12h，指导患者进行起座及翻身床上运动，术后1d指导患者完成下床运动。术后1d持续补液，并指导患者口服营养物，如患者服用后无恶心呕吐等症状，可适当增加营养物质摄入量。术后需缩短留置引流管及鼻胃减压管时间，术后24h可拔除胃管，术后1-2d拔除尿管，定期检查伤口敷料情况，及时拔除腹腔引流管。

1.3评价标准 对比两组术后恢复相关指标及并发症发生率。

2 结 果

2.1对比两组术后恢复相关指标 对比两组术后恢复相关指标，研究组更具优势(P<0.05)。

表1 对比两组术后恢复相关指标

2.2对比两组并发症发生率 术后研究组研究组患者恶心呕吐及切口感染各1例，并发症发生率5.6%，对照组肺部感染4例，腹胀3例，恶心呕吐及切口感染各1例，并发症发生率25.0%，研究组更具优势(P<0.05)。

3 讨 论

腹腔镜手术是现阶段临床治疗结直肠癌的主要手术方案，与传统开腹手术相比，可降低手术创伤，减轻应激反应，提高手术疗效与治疗安全性。老年结直肠癌患者体质偏弱，术后恢复速度缓慢，极易合并各类并发症，为此需强化围术期干预。

快速康复外科理念对术前肠道准备、禁食禁水时间进行调整，并优化术中操作流程，适当缩短术后拔管时间，配合早期运动及进食等干预措施，有助于缩短术后恢复时间，提高预后效果。常规干预模式下术前12h禁食、术前4h禁水，并需要进行肠道准备，禁食禁水时间过长可导致患者产生低血糖、饥饿、口渴等症状，机体组织消耗加剧，不利于术后恢复。快速康复外科理念无需进行肠道准备，术前6h禁食，术前2h禁水，并指导患者应用葡萄糖，可有效避免低血糖，维持术中血压稳定，预防术后胰岛素抵抗及营养不良。同时，快速康复外科理念限制术中补液量，强化患者机体保温，可有效减轻手术所致应激反应。术后干预中，快速康复外科理念缩短拔管与禁食时间，指导患者早期运动，可有效降低肺部感染等并发症发生率，缩短住院时间[2]。总结本研究数据，研究组患者并发症发生率及术后恢复指标均优于对照组，可认为快速康复外科理念应用效果显著。

综上分析可知，老年人腹腔镜结直肠癌手术患者围术期行快速康复外科干预临床效果显著，可全面推广应用。