慢性呼吸系统疾病肺康复护理质量评价体系的构建

范秀荣

山东省滕州市鲍沟医院,山东 滕州 277522

在慢性呼吸系统病症干预时期，肺康复护理对病情转归进展具有直接影响，然而当前该领域护理尚未达到成熟水平，相关研究多注重运动训练研究和呼吸功能锻炼，对护理实施质量的科学性评价研究较为有限，在此影响下，肺康复护理中多维干预通常未能兼顾，干预实施具有片面性，管理覆盖面窄，评价科学性低。三维结构对干预结构、实施过程以及护理成效进行全面评价，结论较为科学。为促进肺康复护理优化，对护理质量进行科学评价，本研究基于三维模型实施评价体系构建。

1 资料与方法

1.1一般资料 专家15位，均为护理专业，年龄(30～54)岁，平均(39.41±6.22)岁。其中中级职称4人，副高职称9人，正高职称2人。护理教育2人，临床护理3人，护理管理10人。

1.2方法 以肺康复指南为依据，结合相关文献，在呼吸科专科护士、护士长参与下，初步制定评价指标。基于体系构建要求拟定函询问卷。使用问卷进行专家函询。共计两轮函询。首轮函询了解专家专业度，评价权威性，由专家赋值核心指标。整理专家意见，优化指标，进行次轮函询。根据意见，再次优化体系。

1.3观察指标 通过函询方式获取专家指导。调查专家参与情况，包括积极性、权威性以及意见协调情况。记录指标修订情况。

2 结 果

2.1专家参与情况 参与积极性和函询有效率皆为100.00(15/15)。参与者权威系数0.892，首轮意见提出率40.00%(6/15)，Kendall和谐系数0.279(P<0.05)；次轮提出率20.00%(3/15)，Kendall和谐系数0.327(P<0.05)。一致性良好，协调性较高。

2.2指标修订 结合专家意见，对指标进行修订，最终指标数量为：一级4个指标，二级19个指标，三级117个指标。

3 讨 论

COPD、哮喘、肺动脉高压、慢性间质性肺炎等慢性呼吸系统疾病是中老年人常见的公共卫生问题，且其临床发病率呈上升趋势。肺脏康复是经过全面评估后实施的、个性化的、综合性的护理措施，对改善呼吸系统疾病治疗结局有重要意义。Vincent指出，肺康复护理可以有效地改善病人的功能状况和生活质量，是减少急性发作次数、延长生存期的重要预防措施。Hoffman等指出，肺康复护理是慢性呼吸系统疾病的持续预防治疗方法，肺康复的实施效果和临床质量是影响患者临床预后的重要方面。但是目前肺康复护理的发展还处于初级阶段，文献综述发现，国内以呼吸锻炼和运动训练为主，而肺康复的内涵远远超出了这方面，还应该包括戒烟指导、雾化吸入治疗、误吸的预防和处理、气道轮廓线技术、呼吸功能训练、运动处方、氧疗、无创通气技术，具体内容包括营养指导、心理护理、院外随访。

COPD是一种常见病、致残率、病死率高的慢性呼吸系统疾病，给家庭和社会带来了沉重的负担。COPD在全球死因中排名第四，预计到2025年将成为世界第三大死因。COPD患者常伴有运动障碍。病人运动能力下降，常导致严重的COPD患者不能活动、日常生活自理困难，同时参与社会生活的能力下降，有相当一部分人会出现焦虑、抑郁、悲观、无助等负面情绪。以上因素使COPD患者生活质量显著降低。质量评价体系是衡量COPD患者运动耐力的常用指标，其测定方法简单、易行，与病人的日常生活状况接近。能有效地反映病人运动耐力。结果表明：康复前质量评价体系在家庭肺康复组和常规治疗组之间差异显著。提高病人的生活质量是COPD治疗的重要目标。

伴随着人类疾病的变化和医学模式向生理学-心理学-社会-医学模式的转变，医学发展的目标已不再局限于延长病人的寿命，提高生活质量。质量评价体系是COPD患者健康相关生活质量的常用量表，常见的指标有呼吸困难、疲劳、心境状态、认知能力4个方面得分0～7分，评分越高表明其生活质量越高。本研究证实家庭肺康复能明显改善COPD患者的生活质量，并可缓解呼吸困难症状，改善疲劳和心境。结果表明，COPD患者家庭肺康复能提高COPD患者的呼吸困难症状，改善COPD患者的疲劳和情绪状态。如果病人不能进行肺康复治疗，家庭肺康复也同样受益。为家庭肺康复的应用及推广提供了循证医学证据，但仍有一些问题有待进一步探讨。

在当前临床中，对肺康复护理的科学评价稍显不足，但因其执行质量与相关患者康复进展和治疗效果密切相关，亟需可靠评价，本文做此研究，通过体系构建，科学评价干预质量，促进优质护理，可加速肺康复[1-2]。

在该体系中，涵盖环境设备管理、人员培训、人力资源配置、管理制度、健康宣教、护理覆盖情况、饮食指导、心理干预、患者随访、促进患者自护、督促持续治疗、治疗进展、机体功能状态、护理不良事件以及患者满意度等。

在本次研究中，对函询专家进行了谨慎选择，以促进评价体系科学化构建。专家纳入标准为：(1)三甲医院；(2)主攻呼吸护理；(3)学历本科以上；(4)同意参与配合。专家排除标准为：(1)中级以下职称；(2)工作年限<5年；(3)无法完成函询。

综上，在本次研究中，体系构建的基础是三维模型，其中包括结构、过程以及结果三方面，结合相关文献，进行专家访谈，通过专家函询，结合组内评议，对面向慢性呼吸系统患者的肺康复护理进行质量评价体系构建。经过不断优化，最终完成构建，分为三级指标，一、二、三级指标数量分别为4个、19个、117个。此评价体系应用价值较好，但仍需长期实践检验。