补虚固肾活血法治疗糖尿病肾病的临床分析

张传慧，王世勇，吕会敏，李文辉，张阳阳，林晓帆，刘萍，吴宪

1.双鸭山双矿医院中医科，黑龙江双鸭山 155100；2.阳光融合医院检验科，山东潍坊 261061

糖尿病肾病属于慢性代谢性紊乱和血流动力学改变为标志的肾小球硬化症，我国每年大约有30%的糖尿病患者转化为此病，如果病情没有得到及时的控制，就会对患者造成生命健康威胁[1]。氧化应激反应是糖尿病肾病的发生、发展的重要因素，其对患者血管损伤极大，也会使肾功能恶化，大量的氧化物聚集，会产生炎性细胞，进一步损害患者的身体机能[2]。因此，治疗糖尿病肾病需从氧化应激反应和炎症分子两方面入手，补虚固肾活血法治疗糖尿病肾病，就能改善患者的氧化应激反应和炎症分子水平，进而增强疗效[3]。该研究主要对2018年8月—2020年8月该院诊治80例糖尿病肾病患者临床资料，分析补虚固肾活血法治疗效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医学伦理批注并且获得家属或者患者同意，便利选取该院诊治80例糖尿病肾病患者临床资料。纳入标准：确诊为糖尿病肾病者，资料完整者；排除标准：资料不完整者，其他心肾疾病者，精神心理障碍者。按照随机数表分为两组，对照组40例患者，男女比例24:16；年龄40～70岁，平均（58.18±8.83）岁。研究组40例患者，男女比例25:15；年龄42～70岁，平均（56.41±7.59）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组均行纠正水电解质平衡、降糖降压治疗，饮食以低磷低盐为主，且督促患者适量运动。对照组行缬沙坦治疗：口服缬沙坦（国药准字H31022112），1次/d，80 mg/次。研究组行补虚固肾活血法治疗：黄芪30 g，党参15 g，菟丝子12 g，茯苓9 g，山药9 g，山茱萸9 g，芡实9 g，金樱子9 g，益智仁9 g，鬼箭羽9 g，三七粉3 g。1剂/d，开水冲100 mL，分早晚两次饭后服用，疗程为4周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

①疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》有关内容制定[4]。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量较治疗前下降≥40%。有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量较治疗前下降<40%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%；尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量较治疗前下降无变化或增高。总有效=（显效例数+有效例数）/40×100.00%。

②两组治疗前后均抽取4 mL空腹静脉血，用3 000 r/min离心10 min，获取血清，检测丙二醛（MDA）、过氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）等过氧化应激反应指标，以及FIB（纤维蛋白原）、C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症因子。hs-CRP通过免疫透射比浊法检测，其余指标用酶联免疫吸附法检测[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率92.50%，高于对照组72.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组氧化应激反应比较

治疗后，研究组SOD（61.59±2.75）nU/mL、GSH-Px（221.48±11.06）U/L高于对照组；研究组MDA低于对照组，差异有统计学意义 （t=20.816、29.202、17.283，P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者氧化应激反应对比（±s）

表2 两组患者氧化应激反应对比（±s）

注：组内比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

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2.3 两组治疗前后炎症指标比较

治疗后，研究组FIB、Hs-CRP、TNF-α等炎症分子指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（t=4.460、4.227、2.201，P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症指标对比（±s）

表3 两组患者治疗前后炎症指标对比（±s）

注：组内比较， P＜0.05；与对照组比较， P＜0.05

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3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者比较严重的并发症之一，早期多出现微量白蛋白尿，及时治疗，能控制病情发展，否则，就会导致肾功能衰竭，危及患者生命安全[6-7]。西医治疗糖尿病肾病多采取限制蛋白饮食、降糖降压等方法。缬沙坦属于临床上治疗糖尿病肾病的常规药物，为血管紧张素相关受体拮抗药物，能治疗各类高血压疾病，有效保护心脑肾功能[8-9]。但是缬沙坦口服的吸收比较快，但改善患者氧化应激反应和降低炎症因子水平，临床疗效不显著。因此，需在中医方面寻求好的治疗途径。糖尿病肾病在中医上属于饮食不节导致的脏腑失调，多表现为痰浊、水湿等，病理机制在于肝肾亏虚和瘀血阻滞，需采取补虚固肾活血法，除去病根，活血通络，达到治疗效果[10]。补虚固肾活血法恰好具备补脾固肾，益气活血等功效，将其应用于糖尿病肾病的治疗中，效果显著。为探讨补虚固肾活血法治疗糖尿病肾病的临床疗效，该文针对该院诊治的80例糖尿病肾病患者的临床资料进行分析。

该研究结果显示：研究组显效50.00%，对照组显效40.00%，研究组总有效率92.50%，高于对照组72.50%（P＜0.05）；结果与彭皓[11]临床研究结果[观察组总有效率96.67%高于对照组的76.67%]相符合，且研究组患者抗氧化指标SOD（61.59±2.75）nU/mL、GSH-Px（221.48±11.06）U/L高于对照组；研究组MDA低于对照组（P＜0.05），表明补虚固肾活血法治疗糖尿病肾病的临床疗效显著，能减少患者的氧化应激反应，降低炎症因子水平，改善肾功能和临床症状。究其原因考虑是，糖尿病肾病采取补虚固肾活血法治疗，目的在于益气活血、活血化瘀和温肾健脾，能从浊和毒论治，遵循补肾活血、化瘀祛湿等治疗准则，中医治疗糖尿病肾病讲究主次，补虚固肾活血法达到补泻互助，进而达到补肾固精、活血化瘀之功效[12]。补虚固肾活血方药中，黄芪、党参、山药、益智仁、金樱子、益智仁、山茱萸、菟丝子、芡实等，均有补虚固肾的功效，其中黄芪、茯苓能补气利水湿，鬼箭羽、三七粉能活血化瘀[13]。诸药合用，达到补肾益气、活血化瘀、疏通经络等功效[14-15]。同时，该研究中，研究组FIB、Hs-CRP、TNF-α等炎症分子指标均优于对照组（P＜0.05），临床研究表明，西药缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效远低于补虚固肾活血法，补虚固肾活血法能改善患者的氧化应激反应，提升SOD和GSH-Px水平，降低MDA水平，减少氧化应激反应对患者的伤害；也能降低炎症因子水平，补虚固肾活血法组患者的IL-6、Hs-CRP、TNF-α指标，均优于缬沙坦组，表明中药在治疗糖尿病肾病方面的疗效显著。受到时间等因素，补虚固肾活血法治疗糖尿病肾病对远期生活质量影响，有待临床再研究。

综上所述，补虚固肾活血法治疗糖尿病肾病的临床疗效显著，能减少患者的氧化应激反应，降低炎症因子水平，改善肾功能和临床症状。