临床医学专业“5+3”一体化培养《口腔科学》线上教学的考核评价研究

李 菁 尹 君 贾雪婷 刘 勇 常世民 杨 瑛 颜 兴 李景辉 高润涛 黄晓峰

医学院校课程的变化和调整应与时代发展相契合，在“5+3”一体化培养成为主流模式后，医学教改应重新设置医学课程体系，以适应社会需求，考核也应根据课程所采取的不同授课方式而选择相应的考核方式[1～3]。在互连网发展的时代背景下，互联网线上教学是未来发展趋势，也是国家教育教学改革的大方向。以往，高等教学的主要形式是面授课程，尤其是医学高等教育的实践课程和临床科室更是需要面授和言传身教。线上教学是高等教学的补充形式。但是，自新型冠状病毒肺炎疫情以来，受条件限制，线上学习已成为高校教学的主流方式。对于线上教学，学生会有更多的自主性，但是教学效果的评价具有不确定性。因此，如何利用线上考核来促进和提升教学效果，成为目前线上高等医学教学的一个重要问题。

本研究是针对临床医学专业“5+3”一体化培养学生的《口腔科学》教学过程，通过线上教学、作业和测验相结合的方式，评价学生学习的主动性和学习效果。希望能更好地利用网上平台，探索出符合线上教学的考核评价模式，提高教学质量和教学效果，为高等教育线上课程的评价提供参考。

一、对象与方法

1.研究对象：首都医科大学2016级临床医学专业“5+3”一体化培养学生共34名，其中男生15名，女生19名。研究对象分组：学生每次均授课当日完成作业并提交者为当日交作业组；在非授课当日随时提交作业为随机交作业组。本研究授课方式为首都医科大学网络教育平台(BB平台)线上理论授课和钉钉平台线上见习直播授课。教师在BB平台布置平时作业，共8次，学生手写拍照上传至BB平台，教师线上评分并及时反馈。教师在BB平台建立模拟试题库，供学生考前练习，但不作为考核成绩。在医视网进行线上期末考试，学生用手机答题。

2.课程的考核方式：在BB平台的8次作业成绩取平均分作为学生的平时成绩；在线上期末考试的成绩作为学生的期末成绩；以平时成绩和期末成绩各占50%相加的成绩作为学生该课程的总成绩，均为百分制。比较当日完成作业组和随机完成作业组学生的平时成绩、期末成绩和总成绩。比较完成模拟试题组和非完成模拟试题组学生的期末成绩。

3.调查问卷和教师访谈：通过问卷星发放线上匿名调查问卷，调查同学对于平时考核、线上期末考核的反应。包括选择题和主观题。通过访谈，调查教师对于本学期授课和考核方式的反应。

二、结 果

1.对于当日交作业组和随机交作业组学生各项成绩的比较：当日交作业组共24名(70.6%)；随机交作业组共10名(29.4%)。分别对两组平时成绩、期末成绩、总成绩进行比较。经正态性检验结果显示，当日交作业组平时成绩、期末成绩、总成绩不具有正态性；随机交作业组平时成绩、期末成绩、总成绩为正态分布(表1)。秩和检验结果显示，两组间平时成绩、期末成绩、总成绩比较差异均有统计学意义(P<0.05)，当日交作业组各项成绩均高于随机交作业组(表2)。

表1 两组平时成绩、期末成绩和总成绩比较分)

表2 两组平时成绩、期末成绩和总成绩比较

2.对于完成模拟试题组和非完成模拟试题组学生期末成绩的比较：课程结束后至期末考试之前，教师在BB平台布置一套模拟试题。统计并比较完成模拟试题组(14名，41.2%)和非完成模拟试题组(20名，58.8%)学生的期末成绩。完成模拟试题组学生的期末平均成绩96.64±2.28分，显著高于非完成模拟试题组学生的平均成绩93.50±4.39分，两组期末成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3.学生对于考核的主观评价：通过问卷星小程序，向班级群内发放问卷，调查同学对于线上教学和考核的反应。总共发出调查问卷34份，收回有效问卷30份，有效回收率为88.24%。

参与调查的学生中，23名(76.7%)为当日完成作业，7名(23.3%)为随机完成作业。29名(96.7%)学生看到了教师在BB平台的作业反馈。回顾学习过程，28名(93.3%)学生认为当日完成作业的方式会更利于学习。

本次线上期末考试，6名(20%)学生认为线上期末考试让他们更紧张或焦虑，而24名(80%)学生否认了这一点。18名(60%)学生认为线上期末考试让他们感到更放松，利于发挥，另外12名(40%)学生否认了这一点。

本次期末考试时间共1h，题量为5道填空题，共15个空格；单选题15题，每题4个选项；简答题4题；病例分析题1题，共3问。关于题量的问题，7名(23.3%)学生认为题量偏多，23名(76.7%)学生认为题量合适，没有学生认为题量偏少。学生对于线上期末考试的建议包括：4名学生认为挺好，20名学生无建议，其余6名(20%)学生的建议分别为：减少题量；简答题可能作答不太方便比较费时间；可以选择题多一点，填空题少一点；希望增加过程分，减少最终考试比重；打字太累；感觉有些选择比较偏,希望能更新题库。

关于复课之后的期末考核方式，21名(70%)学生仍愿意选择传统笔试，9名(30%)学生选择线上考试，理由分别为：比较方便；疫情所迫；更有利于系统学习知识，而不是为了考试硬背；考试时间地点灵活；没有传统考试前和考试时的紧张氛围；时间把控方便，写错了方便修改；不需要手写；节约纸张、保护环境(表3)。

表3 学生对于考核的评价

4.教师对于考核的主观评价：由于授课教师较少(10人)，采取了访谈的方式收集教师对于本学期教学和考核过程的反应。教师普遍认为：线上授课没有压力，但缺乏师生互动；线上作业的形式能让教师及时掌握学生的学习效果，利用作业反馈环节作为补充教学，帮助学生提升教学效果；随机交作业方式拉长了教师的工作周期，教师普遍更倾向于学生当日完成作业。

对于线上期末考试，教师认为：线上模拟试题库的建立有利于学生的复习和考前训练，并且可以长期使用；线上阅卷工作较传统纸质试卷更方便，统分也更方便省时。

三、讨 论

长学制高等医学教育是我国在医学教育领域实施的重大改革之一，为培养卓越医生而实施的人才培养新模式，以实现高等医学精英教育为培养目标[4，5]。因疫情造成的本学期临床医学专业“5+3”一体化培养《口腔科学》授课形式全部改为线上进行。线上教学由于缺少监督，需要学生自觉学习；教师也缺乏面授课程时来自于学生的授课反馈。本研究试图通过作业及作业反馈的形式来探索线上教学过程中师生互动的平衡点和对提升教学效果最佳的教学模式和考核模式,使之发展成为跟踪、安排和改进学校课程的重要工具，随时掌握学生的学习动向[6，7]。

在平时作业环节，考虑到学生个性化的学习体验和培养学生自主学习能力的因素,本研究设计了当日提交作业和随机提交作业的两种交作业方式[8，9]。其中随机交作业的方式分别为预习后即交作业、授课后几天至2周不定时交作业和授课结束后期末考试前一次性交作业。通过比较两组学生的成绩，发现当日交作业组的各项成绩均高于随机交作业组，学习效果更佳。在结课后的问卷调查也显示这组学生在未来仍会选择当日交作业的方式进行学习，而随机交作业组中71.4%(5名/7名)的学生选择在未来的学习中采用当日交作业的学习方式。线上教学师生并不见面，作业完成情况可以认为是线上教学的过程监督评估机制[10]。本研究结果显示，作业完成得越及时，学习效果也就越好。因此研究可以认为，在未来的教学过程中督促学生当日完成作业和复习是值得提倡的高效率学习方式。

在教学反馈的环节，线上教学反馈与传统面授课后反馈也不相同。传统教学过程中，理论授课后教师会在课后布置思考题并公布自己的电子信箱，方便师生交流，但不要求学生交作业，因此实际发生的师生交流并不多见。线上线下的学习评价模式对学生的学习态度具有引导性作用，能对学生的学习过程和学习效果进行追溯，更利于加强师生的交流和驱动学生自主学习[11，12]。本学期的线上教学，教师充分利用了BB平台的布置作业、为作业评分和反馈作业的功能，与之前传统教学教师不要求交作业的教学方式比较，增加了教师的工作量，同时增加了师生交流的力度，当日交作业组的学生能更及时地就作业反馈信息与教师进行微信沟通，表现出更强的学习主动性。教师能及时纠正学生在学习过程的理解记忆错误，给予正确的指导，提升了学习效果。同时教师也更希望学生能当日完成作业，以便提高工作效率。

BB平台模拟试题库的建立，是针对临床医学专业“5+3”一体化培养学生建立的《口腔科学》试题库，这类试题库是之前没有的，这也是线上教学带给笔者研究的成果，今后可以不断完善，并用于学生的真题模拟学习，促进学生自主学习能力的提升[13]。学生在考前进行模拟试题自测，找到学习短板，通过复习加强对知识点的理解和掌握，从而提高期末考试成绩。

问卷星匿名评教方式能让学生客观、真实地评价教学情况，合理的教学评价方式可以及时反映教学过程中存在的问题，为以后教学设计及实施的优化提供重要线索[14，15]。本研究将评价数据线上及时反馈给教师，促进了教学反思。在师生对于线上期末考核的主观评价中，本研究发现多数学生对于线上考试的反应是没有更加紧张焦虑；多数学生感到放松，利于发挥。本次线上考试的题量基本合理。笔者认为，尽管选择题在线上出题、答题、阅卷时有许多方便之处，但期末考试题型仍以混合题型为佳，填空、选择、简答、病例分析题能分别从不同角度考核学生的记忆、理解、应用和综合分析能力，比单一题型(选择题)更能全面反映学生的学习效果。后期阅卷和统分的便利，让教师提高了工作效率，也是教师认为线上期末考试方式值得推广的原因之一。

本次考试采取的是医视网手机答题，对于作弊问题虽不能和教室内的监考同日而语，但后台设计了退出界面锁定和超时锁定等功能，一定程度上也起到了防范作弊的作用。

本研究通过摸索、建立了临床医学专业“5+3”一体化培养《口腔科学》平时考核及期末考核相结合的线上考核模式，并完成对考核模式的主、客观评价。线上平时考核对学生的学习起到了监督和督促的作用，其中授课后当日交作业的平时考核方式，加之及时的教师反馈，是提升学习效果的最佳方式。针对性模拟试题库的建立，帮助学生复习巩固，提升了学生的期末成绩。线上期末考试的题型、题量得到了初步的确定。通过学生和教师对考核过程的主观评价，本学期的线上考核方式基本得到了师生的肯定。在疫情常态化和后疫情时段内，仍可借鉴和保留线上考核的部分优势，与传统考核相结合，不断提高教学质量。