清理术与火针治疗寻常痤疮的疗效及安全性对比观察

吴风琴 王莉 刘明明 宋婷 谭强 高琳

[摘要]目的：比较清理术和火针治疗寻常痤疮的疗效和安全性。方法：回顾2018年1月-2019年1月笔者医院皮肤美容中心就诊的40例痤疮患者，根据治疗方案的不同分为火针组和清理术组。火针组：20例，仅火针治疗;清理术组：20例，仅清理治疗。根据治疗前后拍摄的照片及Visia检测结果评估患者治疗前后痤疮的改善程度和治疗后不良反应。结果：两组患者经治疗后痤疮皮损均有不同程度的改善，Visia分析结果显示两组痤疮患者经治疗后其紫质、红色区等各项指标均有改善，火针组效果优于清理术组，且火针组疼痛度明显低于清理术组，具有显著性差异（P<0.05）。治疗导致不同程度的肿胀、红斑及结痂，但这些不良情况在治疗后1～2d内消失，治疗后未发生瘢痕和色素沉着。结论：火针治疗可显著改善痤疮，副作用小、疼痛度轻且费用低廉，值得临床推广应用。

[关键词]寻常痤疮;清理术;火针;护理体会

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0115-04

Comparison of the Efficacy and Safety of Cleaning and Fire Acupuncture in the Treatment of Acne  Vulgaris

WU Feng-qin，WANG Li，LIU Ming-ming，SONG Ting，TAN Qiang，GAO Lin

（Department of Dermatology， Xijing Hospital， the Fourth Military Medical University， Xian 710032，Shaanxi， China）

Abstract：Objective To compare the efficacy and safety of cleaning and fire acupuncture in the treatment of acne. Methods  40 patients with acne treated in the skin cosmetology center of our hospital from January 2018 to January 2019 were divided into fire needle group （n=20） and cleaning group （n=20）.Fire needle group only received fire acupuncture treatment. Cleaning group only received cleaning treatment. According to the photos taken before and after treatment and the results of Visia test， the improvement of acne and postoperative adverse reactions of patients before and after treatment were evaluated.  Results  The acne symptoms of the two groups were improved in varying degrees after treatment. The results of Visia analysis showed that the indexes such as purple substance and red area of the two groups were improved after treatment. The effect of the fire needle group was better than that of the cleaning group， and the pain degree of the fire needle group was significantly lower than that of the cleaning group， with statistical difference （P<0.05）. Treatment resulted in varying degrees of swelling， erythema and scab， but all these adverse conditions disappeared within 1-2 days after treatment. No scar and pigmentation were observed after treatment. The cost of fire needle treatment was significantly lower than that of other treatment schemes.  Conclusion  Fire needle therapy can significantly improve acne with less side effects， less pain and low cost， so it is worthy of clinical application.

key words： acne vulgaris; cleaning; fire needle; nursing experience

寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，目前在青少年中的患病率超过90%[1]，痤疮有粉刺、丘疹、结节、囊肿等表现，炎症反应重者可遗留瘢痕[2]。其发病机制目前公认的有以下因素：毛囊角质化，皮脂腺分泌增多，痤疮丙酸杆菌及炎症介质释放[3]。中医认为痤疮多由风热之邪客于肺经，阻滞经络致气血瘀滞[4]，或由过食肥甘厚味，致湿热内生，不得下达，上行郁于肌肤而发。痤疮的传统清理术已经被广泛应用于皮肤科，其可以在短时间内将囊肿、粉刺的内容物排出，促进痤疮皮疹的快速愈合。但由于清理治疗是单纯的机械作用而无热作用，对于深度控制不能统一，因而容易造成疼痛、效果不佳及感染的發生，因此火针疗法越来越受到关注。早在《灵枢·宫针》中就有记载“粹刺者，刺燔针则取痹也”，火针疗法是指将特殊材质制成的针在火上烧红，迅速刺入皮肤以达到温经散寒、以热引热、散结消癥的治疗方法，由于痤疮是肺胃蕴热，局部热、痰、瘀的凝结，因此，火针治疗痤疮主要是通过开门祛邪、引热外出，从而达到治疗的目的。为了探究传统痤疮清理术及火针治疗痤疮的疗效、安全性、疼痛度及费用等问题，本文就近年来笔者科室治疗的40例寻常痤疮患者治疗结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2019年1月笔者医院皮肤美容中心就诊的面部痤疮患者40例为研究对象，年龄20～40岁，平均30岁，病程：小于1年的6例，1～2年20例，2～5年11例，10～20年3例。临床分型：Pillsbury分度Ⅱ～Ⅳ度。

1.2 入选标准：①年龄18～45周岁;②符合痤疮诊断标准，Pillsbury分度Ⅱ～Ⅳ度;③治疗前1个月未应用过与治疗痤疮有关的药物;④临床资料齐全。

1.3 排除标准：①妊娠或哺乳期女性;②诊断为化学物质导致的职业性痤疮或药物性痤疮;③合并心、肝、肺、肾、脑血管、造血、内分泌等组织器官严重功能障碍者或合并精神疾病者;④皮肤肿瘤、面部皮肤敏感者;⑤瘢痕体质或过敏体质者。

1.4 方法：火针组：选择规格为0.4mm×40mm的火针（苏州针灸用品有限公司生产）。操作过程：治疗前将皮肤清理干净，油脂、皮屑等去除，使用碘伏及75%酒精对面部进行消毒。患者取仰卧位，完全暴露出痤疮皮损，酒精灯烧红针体前2/3，垂直快速刺入皮损内，并以最快的速度提针，刺入皮肤及提针的过程控制在1s内。不同的皮疹针刺方式不同，皮疹直径若小于3mm，点刺中心一下即可;直径超过3mm的丘疹或结节，从皮损中心到周围点刺数下，针孔与针孔之间间隔不超过1mm，刺入深度不可过深，防止火针在皮损内停留时间过久影响疗效。退出火针后，棉签适度挤压皮损内容物，保持局部干燥，避水24h，1次/周，疗程为4周;清理术组：治疗前将皮肤清理干净，油脂、皮屑等去除，使用碘伏及75%酒精对面部进行消毒。清理术采用5号注射针头（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产），患者取仰卧位，完全暴露出痤疮皮损，注射针头沿痤疮皮疹中心的位置点刺，不同的皮疹针刺深度不同，较浅的丘疹、粉刺针刺深度较浅，而较深的丘疹、结节或囊肿需要刺入皮疹的中部，用无菌棉签挤出脓栓及脓液，术后复诊时间、注意事项同火针组。收集两组患者治疗前后复诊照片及面部皮肤Visia检测、患者满意度调查表及疼痛度调查表。

1.5 治疗前后的护理：治疗前，主要对患者进行心理护理，患者普遍对火针治疗存在紧张情绪，向其详细介绍该治疗的优势，并安抚患者情绪，增强其治疗信心及配合度;治疗中，保证治疗区域的环境安静、整洁、光线良好，室温维持在25℃左右，给患者营造一个舒适干净的治疗环境，能很大程度减轻患者的紧张情绪及降低治疗的感染风险。由于火针治疗使患者感觉疼痛不适，进而加剧其焦虑情绪，可在治疗中播放音乐，和患者对话来缓解其不良情绪;治疗后，嘱患者治疗区24h避水，避免搔抓以防感染，同时配合口服或外用药物继续维持治疗，预防新发皮疹。

1.6 疗效评价及标准：评估由独立的两位皮肤科医生完成。

1.6.1 主观评估：①疗效评估：皮损疗效判定采用痤疮综合分级系统 （Global acne grading system，GAGS），根据GAGS综合分值评定临床疗效。疗效指数（SSRI）=（治疗前GAGS分值-治疗后GAGS分值）/治疗前GAGS分值×100%。治愈：SSRI>90%;显效：60%≤SSRI<90%;有效：20%≤SSRI<60%;无效：SSRI<20%。总有效率以痊愈+显效计[5];②治疗结束后进行患者满意评估（不满意、一般、满意、非常满意），满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.6.2 客观评估：对所有患者治疗前后同一部位进行Visia拍照，Visia可以评价面部红色区、紫质等，利用此软件对患者治疗前后痤疮严重程度进行分析，统计学分析痤疮的改善程度。

1.6.3 疼痛度及副反应：①患者对每次治疗过程的疼痛度进行VAS评分（0～10分，0为无疼痛）：②由医生和患者共同记录治疗和随访期间的副作用，如：肿胀、焦痂、红斑、色素沉着及瘢痕等情况。

1.7 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件，痤疮的改善程度采用配对t检验进行统计分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。治疗的疼痛度采用非参数Mann-Whitney U检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 主观评估结果：两组患者经治疗后痤疮皮损均有不同程度的改善，火针组改善更明显。

2.2 客观评估：使用Visia皮肤检测仪对两组患者治疗前后紫质、红色区进行分析，结果显示两组患者治疗后紫质评分均有不同程度的降低，与治疗前比较具有显著性差异（P<0.05）;火针组治疗后红色区评分明显降低，与治疗前及清理术组治疗后比较，均具有统计学差异（P<0.05）。

2.3 疼痛度及不良反應评估：术后不良反应调查结果显示，所有患者均能耐受治疗过程，火针组疼痛程度明显低于清理术组，M（P25，P75）值：火针组2.5（1.75，3.0），清理术组5.0（4.0，6.25），采用非参数Mann-WhitneyU检验，P<0.001，有统计学差异;患者术后均出现不同程度的肿胀、红斑及结痂，肿胀持续0.5～1d恢复，红斑、结痂持续1～2d恢复;所有患者治疗后均未出现瘢痕及色素沉着。

3  讨论

从中医学角度讲，痤疮的发生与热邪、血瘀有着密切的联系，如：《杂病源流犀烛》云：“粉刺者，久则肉匏发肿，总皆血热滞而不散之故。”《洞天奥旨·粉花疮》云：“盖纹面感冒寒风，以致血热不活，遂生粉刺，湿热两停也。”[6]。其病因多因外感风热之邪，或平日喜食肥甘厚腻，肠胃湿热，而上蒸头面形成结节囊肿，抑或脾虚气弱，不能运化水湿，最终化为湿热，使得气血瘀滞，聚于皮肤所致[7]。

火针源于《内经》九针中的大针，《理瀹骈文》云 ：“热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也。”火针是针法与灸法的巧妙结合，通过热作用，以热制热，消肿散结，此外可以刺激相应的穴位，促进气血运行，引邪外出，活血散瘀，具有排脓、敛口、生肌的作用[8-9]。而痤疮的结节、囊肿正是热瘀互结的产物，因此，火针利用其发散热毒之邪，行气血之瘀的作用，对于痤疮有很好的效果[6]。

从现代医学分析，痤疮属于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，火针在治疗痤疮时携高温直接刺激痤疮的结节囊肿，部分组织被灼至炭化，形成通道，皮损内的大部分坏死组织、脓液等可随通道排出，促进炎症的消散[8，10]。其次，火针可以改善血液循环，提高新陈代谢，促进组织修复，还可以促进血管的新生[10]。火针的热作用还可以破坏增生的皮脂腺及皮脂腺细胞，减少皮脂分泌，改善毛囊内微生物环境[6]，抑制痤疮丙酸杆菌等病原体的繁殖，有效抑制病情复发，加速皮损的愈合[9]。最后，火针可以增加白细胞的聚集及吞噬功能，促使炎症的局限化和尽快的消退，同时刺激组织修复，减少瘢痕和增生[11]。总之，火针可快速改善或消除皮损部位细胞水肿、充血、渗出及组织粘连、挛缩等，诱导细胞凋亡或坏死，加速损伤后新鲜组织的修复，促进皮肤更新[12]。

火针是一种中医传统的外治法，《医学源流论》里说“外科之法，最重外治”，近年来运用火针治疗皮肤病取得了较好的临床疗效，且不良反应较少，价格相对低廉，易于被患者接受[6]。选择做激光的患者多数是成年人，有一定的经济负担能力，而现今痤疮患者的人群还是以青少年为主，这个群体没有足够经济能力可以负担高昂的激光费用，火针治疗无疑是一个适合的方案。

火针的治疗不仅需要专业的操作水准，更需要对患者在治疗前、中、后进行耐心、细致、规范的护理。在治疗中还需掌握以下三点，首先，刺入皮肤的针体应烧至通红，且在刺入的同时仍然保持通红的状态。《针灸大成·火 针》曰：“灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人[13]。因此，须在酒精灯外焰上烧针至发红，温度越高，针的穿透力越强，患者痛感越小;其次，刺入的部位应准确;最后，针刺过程应快进快出，这样可以减少组织的损伤和患者的痛苦。

本文治疗结果显示，火针治疗不仅能改善患者的痤疮皮损，而且在VISIA检测中，红色区、紫质的分值也明显降低，疗效优于痤疮清理术治疗。且火针组患者满意度高于清理术组，疼痛感却明显低于清理术组。由此可见，火针的疗效优于单纯痤疮清理术，且费用低廉，可临床推广应用。

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[收稿日期]2020-10-10

本文引用格式： 吴风琴，王莉，刘明明，等.清理术与火针治疗寻常痤疮的疗效及安全性对比观察[J].中国美容医学，2021，30（5）：115-118.